¿Cómo distinguir entre púrpura alérgica y púrpura trombocitopénica en niños?

La púrpura es una de las enfermedades hemorrágicas comunes en los niños. Clínicamente se divide en dos tipos: púrpura alérgica y púrpura trombocitopénica. Pero mucha gente piensa que es la misma enfermedad y no hay diferencia. De hecho, se trata de dos enfermedades diferentes con grandes diferencias.

La púrpura de Schönlein es causada por alergias. Cuando ciertos alérgenos ingresan al cuerpo alérgico, después de un período de incubación de aproximadamente dos semanas, se produce una inflamación alérgica en los capilares, lo que resulta en un aumento de la permeabilidad de los capilares y de la sangre. pérdida y el líquido linfático se filtra en el tejido, provocando sangrado exudativo y edema en la mucosa del tejido subcutáneo o visceral. La púrpura trombocitopénica puede estar relacionada con la autoinmunidad y la disminución de plaquetas que afecta la función hemostática también es una de las razones.

Además, existen las siguientes diferencias entre la púrpura de Henoch-Schönlein y la púrpura trombocitopénica, que se detallan a continuación.

Primero, las manifestaciones clínicas son diferentes

Púrpura de Schönlein-Henoch

La mayoría de los niños tienen antecedentes de infección del tracto respiratorio superior entre 1 y 3 semanas antes del inicio, y en la mayoría de los casos, la púrpura cutánea es el primer síntoma y la erupción es la principal manifestación de la enfermedad. Se distribuye principalmente en las partes que soportan peso, principalmente en las partes distales de las extremidades inferiores, y densamente alrededor de la articulación del tobillo, en segundo lugar, se ve en las nalgas;

La erupción característica es más alta que la piel, inicialmente una pequeña urticaria o erupción maculopapular rosada, que no desaparece al presionar, que es púrpura. También se pueden formar ampollas hemorrágicas en las lesiones cutáneas, que incluso pueden necróticarse y ulcerarse. El morado se mezcla en escamas y eventualmente se vuelve marrón. Por lo general, desaparece en 1 o 2 semanas sin dejar rastro; también puede persistir durante semanas o meses.

Aproximadamente 2/3 de los niños presentan síntomas gastrointestinales. Generalmente aparece dentro de 1 semana después de la erupción. El síntoma más común es el dolor abdominal, que muchas veces se manifiesta como un cólico periumbilical paroxístico, que también puede afectar a cualquier parte del abdomen. Aproximadamente la mitad de los niños tienen sangre oculta en heces positiva y algunos niños tienen heces con sangre o incluso vómitos con sangre.

El sistema urinario puede mostrar hematuria macroscópica o hematuria microscópica y proteinuria u orina arrojada. Puede ocurrir en cualquier etapa del curso de la púrpura de Henoch-Schönlein, pero aparece con mayor frecuencia entre 2 y 4 semanas después de la púrpura. También puede aparecer después de que la erupción desaparece o durante la inactividad de la enfermedad. La mayoría de los niños tienen sólo unos pocos dolores en las articulaciones o artritis.

?Púrpura trombocitopénica

Esta enfermedad se presenta en niños de todas las edades y se divide en tipos agudos (≤6 meses) y crónicos (gt; 6 meses). En la fase aguda, el inicio es repentino y el sangrado es intenso. Las personas suelen sufrir infecciones respiratorias poco antes o al mismo tiempo que el sangrado. No hay un pico de edad obvio para los casos crónicos, pero son más comunes en la edad escolar. La mayoría de los casos son insidiosos y presentan síntomas hemorrágicos leves. Aproximadamente 10 niños pasan de agudos a crónicos.

El sangrado se caracteriza por sangrado extenso de la piel y las membranas mucosas, en su mayoría puntos de sangrado intradérmicos o subcutáneos dispersos, que forman petequias o equimosis en más extremidades, pero también manchas o hematomas; los niños se quejan de epistaxis masiva (alrededor del 20-30%) o sangrado de las encías.

El vómito con sangre o heces negras es común, principalmente causado por la deglución, cuando el sangrado por la boca y la nariz es raro. La hemorragia subconjuntival también es un síntoma común. Aproximadamente el 1% de los niños desarrolla hemorragia intracraneal, que se convierte en la principal causa de muerte por púrpura trombocitopénica.

En segundo lugar, los resultados de las pruebas de laboratorio son diferentes

Púrpura de Schönlein

El recuento de plaquetas es normal o elevado. El tiempo de sangrado, el tiempo de coagulación y el tiempo de contracción del coágulo fueron normales. En algunos niños, el número total de glóbulos blancos aumenta hasta 20×109/L, acompañado de un desplazamiento nuclear hacia la izquierda. La velocidad de sedimentación globular puede aumentar rápidamente y la proteína C reactiva y la antiestreptolisina pueden ser positivas.

?Púrpura trombocitopénica

(1) Rutina sanguínea: El cambio más importante en la sangre periférica es la disminución de plaquetas a menos de 100×109/L, y la gravedad del sangrado es directamente proporcional al nivel de plaquetas. Los dos sistemas restantes son básicamente normales, con anemia por pérdida de sangre ocasional.

(2) Frotis de médula ósea: La principal manifestación es el trastorno de maduración de megacariocitos. Clasificación de los megacariocitos: el porcentaje de protomegacariocitos y megacariocitos inmaduros es normal o ligeramente superior; el número de megacariocitos maduros que no liberan plaquetas aumenta significativamente, hasta 80, mientras que el número de megacariocitos maduros que liberan plaquetas es extremadamente raro.

(3) Prueba de anticuerpos plaquetarios: principalmente aumento de IgG de superficie plaquetaria (PA IgG), con una tasa positiva de 66-100.

La detección de anticuerpos antiplaquetas (PAIgG, PAIM, PAIgA) al mismo tiempo puede aumentar la tasa de detección positiva.

En tercer lugar, ¿distintas opciones de tratamiento?

¿Púrpura de Schönlein-Henoch?

En la fase aguda, reposo en cama, urticaria o edema angioneurógeno, utilizar antibióticos, medicamentos con aminas y calcio. suplementos. Se encuentran disponibles medicamentos antiagregantes plaquetarios (aspirina o dipiridamol) y terapia anticoagulante (heparina sódica o heparina cálcica). Cuando hay lesiones gastrointestinales graves (como hemorragia gastrointestinal), síndrome nefrótico y nefritis aguda, se puede utilizar el tratamiento con glucocorticoides. En caso de insuficiencia renal, se puede utilizar plasmaféresis y diálisis y, en casos graves, se pueden utilizar dosis altas de gammaglobulina.

?Púrpura trombocitopénica

Reduce actividades y evita traumas. Los glucocorticoides se usan para el tratamiento y la gammaglobulina se puede usar para niños con sangrado severo o severo. Las transfusiones de plaquetas frescas sólo deben utilizarse como tratamiento de emergencia en caso de hemorragia grave. Si las hormonas no son efectivas, se pueden probar inmunosupresores como vincristina y ciclofosfamida. La esplenectomía tiene una cierta tasa de remisión en niños con enfermedades crónicas, pero las indicaciones de la cirugía deben controlarse estrictamente.

Las anteriores son las principales diferencias entre la púrpura de Henoch-Schönlein y la púrpura trombocitopénica. Una comprensión integral de estos puntos permitirá una distinción precisa y un tratamiento científico.

Sin embargo, cabe señalar que el período de recuperación de estas dos enfermedades es largo. Durante este período, se debe prestar especial atención a los cuidados de vida relacionados, como fortalecer la nutrición, hacer ejercicio moderado y garantizar un sueño adecuado. etc., para promover la recuperación de la enfermedad.