¿Se debe interrumpir el embarazo después de una radiografía o una tomografía computarizada durante el embarazo?

¿Es necesario interrumpir el embarazo después de realizar una radiografía o una tomografía computarizada durante el embarazo? El cuerpo de cada persona es diferente. Algunas personas vomitan durante el embarazo y otras no pueden realizar algunos exámenes radiológicos. ¡Muy extraño! De hecho, también es de sentido común. ¿Es necesario interrumpir el embarazo después de realizarse una radiografía o una tomografía computarizada durante el embarazo?

¿Es necesario interrumpir el embarazo después de realizar una radiografía o una tomografía computarizada durante el embarazo? 1 Caso real: Cólico renal durante el embarazo, abandono de TC del bebé.

Este es un caso real: en un hospital local, una mujer embarazada que tenía 6 meses de embarazo sufrió repentinamente un cólico renal. El servicio de urología sospechó de cálculos renales, pero no se encontraron anomalías en la ecografía. El dolor lumbar del paciente empeoró y no se pudo diagnosticar el diagnóstico. Después de la discusión, fue necesario un examen por TC. Una pregunta de examen simple, pero que por la particularidad del paciente ha alcanzado el nivel de proteger a adultos o niños. Finalmente, por desconocimiento y miedo a las radiaciones ionizantes de los rayos X (que son perjudiciales para el cuerpo humano cuando alcanzan una determinada dosis, a diferencia de las radiaciones no ionizantes que producen los teléfonos móviles y los hornos microondas en la vida diaria), el paciente y su familia Decidió renunciar a la tomografía computarizada del abdomen y la pelvis del bebé en el vientre.

Como radiólogo, tengo que decir que esta es una historia triste, y lo que es aún más triste es que este tipo de historias suceden a menudo en todas partes.

En las últimas décadas, las mujeres embarazadas han necesitado cada vez más someterse a exámenes radiológicos debido a afecciones médicas. Las estadísticas muestran que los exámenes radiológicos han aumentado un 107% en los últimos diez años, pero las mujeres embarazadas, los familiares e incluso el personal médico no son suficientemente conscientes de ello, ¡y muchos embarazos han sido interrumpidos por error!

¿La mujer embarazada tiene que interrumpir su embarazo siempre y cuando se realice una radiografía o un TAC?

De hecho, durante la mayoría de los exámenes de rayos X e incluso de tomografía computarizada después del embarazo, el útero no está expuesto directamente a la radiación y el feto recibe muy poca radiación. Porque el feto está bien protegido por el cuerpo de la madre, incluida la piel, la grasa subcutánea, la pared uterina, el líquido amniótico, etc. Por ejemplo, al realizar una tomografía computarizada de la cabeza, la radiación al feto es incluso nula. Eso sí, hay que proteger el abdomen con ropa plomada en este momento. Tomemos un ejemplo extremo. En los exámenes radiológicos clínicos de uso común (excluido el PET-CT), la radiación intensa proviene de la exposición directa a los rayos X o la tomografía computarizada del abdomen y la pelvis. Por ejemplo, en la historia presentada al principio de este artículo, la dosis de radiación es relativamente alta, 25 mSv (pero la tecnología CT actual puede reducir completamente este valor). ¿Puedo tener un bebé en este momento?

La dosis de radiación del examen de rutina es una exposición de bajo riesgo.

Normalmente, a la hora de diagnosticar y tratar una determinada enfermedad o guiar una determinada conducta médica en medicina, es necesario realizar una gran cantidad de experimentos para obtener evidencia suficiente. Sin embargo, en este caso, los experimentos con humanos no son posibles. Sin embargo, basándose en un gran número de observaciones clínicas y análisis de algunos períodos de radiación nuclear en la historia, muchos países del mundo han presentado sus propias directrices. Por ejemplo, el Consejo Nacional de Medidas y Protección Radiológica de Estados Unidos ha declarado que cuando la dosis de radiación fetal es inferior a 50 mGy (que puede ser aproximadamente igual a mSv), el riesgo es insignificante. Los estudios de radiación con fines de diagnóstico no indican interrupción del embarazo.

Ten en cuenta que es de 50 mGy, mientras que la tomografía computarizada abdominal y pélvica mencionada anteriormente es de 25 mSv, que es la mitad de esta dosis. En los exámenes clínicos, casi todos los exámenes de diagnóstico por rayos X son inferiores a este valor. Por ejemplo, cuando se toma la posición del pecho, la dosis de radiación al feto es de 0,002 mSv, que es casi insignificante. Incluso para las tomografías computarizadas, la mayoría de los exámenes están por debajo de esta dosis. Por ejemplo, en una tomografía computarizada de tórax común, la dosis de radiación para el feto es de solo 0,2 mSv. La mayoría de las personas que viven en la Tierra todavía están expuestas a la radiación del universo, incluso si nunca han puesto un pie en un hospital. La dosis es de 2,4 ~ 3,1 msv por año. La mayoría de la gente cree que cuando la dosis de radiación que recibe la población general es inferior a 50 mSv, se considera una exposición de bajo riesgo. Radiación innecesaria, pero no te asustes demasiado.

También existe una situación en la que descubres que estás embarazada en el mes siguiente a un examen de rayos X o tomografía computarizada, entonces muchas personas piensan que el niño es demasiado frágil en ese momento y definitivamente no lo estará. capaz de dar a luz. Esta idea también es errónea. En el mes de embarazo, si el examen de rayos X o tomografía computarizada no tiene ningún efecto en el feto dentro de los 30 días posteriores al primer día del último período menstrual, es decir, el bebé será abortado o estará bien.

Cuando sea necesario, se prefiere el examen con radiación no ionizante.

Por supuesto, durante el embarazo, si es necesario, se deben preferir las exploraciones por imágenes sin radiaciones ionizantes, como la ecografía B, la resonancia magnética (RM), etc. Se ha demostrado que ambos son válidos para el feto. Pero en algunos casos especiales, cuando ni la ecografía B ni la resonancia magnética pueden resolver el problema, se puede elegir con cuidado la TC, como en apendicitis, embolia pulmonar, cólico renal, traumatismo, etc. En este momento evaluaremos la dosis de radiación, pero debemos tener en cuenta que la mayoría de las dosis utilizadas en los exámenes clínicos de rayos X y tomografía computarizada son para el feto.

¿Es necesario interrumpir el embarazo después de realizar una radiografía o una tomografía computarizada durante el embarazo? 2 Malentendidos y pautas comunes para los exámenes de imágenes durante el embarazo.

Actualmente, existen a menudo los siguientes malentendidos sobre los exámenes de imágenes durante el embarazo: ① Los exámenes radiológicos, como las radiografías, durante el embarazo aumentarán en gran medida el riesgo de aborto espontáneo y malformaciones fetales, y el embarazo debe interrumpirse; Nunca realice tomografías por emisión de positrones durante el embarazo (PET)/examen CT, de lo contrario causará defectos fetales.

El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) publicó pautas para imágenes durante el embarazo en 2016.

Las recomendaciones son las siguientes:

① La ecografía y la resonancia magnética (MRI) no tienen riesgo de radiación ionizante y son exámenes relativamente seguros durante el embarazo, pero sólo se recomiendan para problemas clínicos relacionados o cuando traen consigo atención médica. beneficios para el paciente;

②Excepto en algunos casos, la dosis de radiación causada por el examen de rayos X, la tomografía computarizada y la PET/CT es mucho menor que la dosis de daño fetal. Si estos exámenes son un complemento necesario de la ecografía o la resonancia magnética o son más propicios para el diagnóstico de enfermedades, no deben rechazarse.

③ Sólo cuando los beneficios clínicos superan los riesgos, se recomienda que las mujeres embarazadas utilicen gadolinio como agente de contraste para resonancia magnética (es decir, examen mejorado con resonancia magnética).

Análisis de riesgos de las pruebas de imagen durante el embarazo

Los riesgos de las pruebas de imagen del embarazo para el feto están relacionados con la edad gestacional y la dosis de radiación ionizante (Tabla 1). Dosis más altas de radiación pueden causar defectos de nacimiento en el feto, restricción del crecimiento y retraso mental, y el mayor impacto en el sistema nervioso central ocurre entre las semanas 8 y 15 de gestación. Además, el feto estará expuesto a una cierta cantidad de “radiación de fondo natural” durante el embarazo, con una dosis de aproximadamente 1 mGy. Altas dosis de radiación ionizante (> > 1 Gy) al comienzo del embarazo pueden generar riesgo de letalidad embrionaria.

Examen radiológico

Cuando la dosis de exposición fetal a la radiación es inferior a 50 Gy, ningún estudio ha demostrado que exista riesgo de restricción del crecimiento, malformación fetal, aborto espontáneo, etc. La mayoría de los exámenes de diagnóstico por rayos X el rango de dosis fetal está muy por debajo de 50 Gy (Tabla 2). Además, no está claro si la radiación ionizante intrauterina representa un riesgo de cáncer, pero es poco probable.

No es necesario interrumpir el embarazo si se toman radiografías de forma intencionada o no durante el embarazo. Sin embargo, si se realizan múltiples exámenes de rayos X, es necesario hablar con el radiólogo y el obstetra para calcular la dosis total de radiación del feto y evaluar el posible impacto en el feto.

Tomografía computarizada simple y exploración mejorada

La tomografía computarizada utiliza haces de rayos X para escanear un cierto espesor del sitio de inspección desde múltiples direcciones. Al igual que el examen de rayos X, el riesgo del examen por tomografía computarizada está relacionado con la edad gestacional y la dosis de radiación. La cantidad de radiación que recibe el feto depende del sitio de exploración, la cantidad de capas de exploración y la distancia entre las capas. Si una mujer embarazada se somete a un examen por TC de la cabeza, la dosis de exposición a la radiación del feto es sólo de 1,0 a 10 mgy, pero si se realiza un examen por TC pélvico, la dosis de exposición a la radiación del feto puede llegar a 50 mGy; Por lo tanto, si es necesario un examen de TC pélvico, se debe mantener una comunicación completa con los radiólogos y técnicos para minimizar la dosis de radiación sin afectar el efecto del examen.

El examen de TC mejorado a menudo se utiliza para un diagnóstico adicional. El agente de contraste comúnmente utilizado es el diatrizoato de meglumina (yodo monomérico iónico). El diatrizoato de meglumina puede atravesar la placenta y penetrar en el tejido fetal. Si el abdomen se expone a múltiples rayos X durante la angiografía, puede tener efectos adversos en el feto. Sin embargo, en experimentos anteriores con animales y humanos, no hubo evidencia clara de daño fetal específico por la yodación. Por lo tanto, si existen indicaciones clínicas claras, no debemos negarnos a utilizar la tomografía computarizada más un examen mejorado, pero debemos sopesar plenamente los pros y los contras y utilizarla con precaución.

Resonancia magnética simple y examen mejorado

El examen de resonancia magnética no conlleva el riesgo de radiación ionizante y la seguridad de la resonancia magnética simple es relativamente segura. El gadolinio es un agente de contraste de uso común en exámenes mejorados por resonancia magnética y los riesgos de su uso durante el embarazo aún son controvertidos. El gadolinio es soluble en agua y puede atravesar la placenta y entrar en la circulación fetal y en el líquido amniótico. El gadolinio libre es tóxico. Aunque sus quelatos se han utilizado clínicamente, dosis grandes y repetidas de gadolinio todavía tienen efectos teratogénicos, y su uso sólo debe considerarse cuando los beneficios superan los riesgos.

PET/CT

La dosis de radiación del PET/CT depende de las propiedades físicas y bioquímicas del radioisótopo. Por lo general, la dosis de exposición fetal a la radiación para el examen PET/CT es de 10 a 50 mGy.

Pero no todos los isótopos radiactivos son seguros de utilizar durante el embarazo. Por ejemplo, el 131I puede atravesar fácilmente la placenta y provocar efectos adversos en la glándula tiroides del feto, con una vida media de hasta 8 días. Por lo tanto, el 131I no debe utilizarse para el diagnóstico y tratamiento del embarazo.

Debido a que la PET/CT tiene ventajas únicas en el diagnóstico de caracterización y recurrencia de tumores, si las mujeres embarazadas tienen indicaciones clínicas después de una evaluación completa, se debe informar a la paciente y a sus familiares de la condición, "que es la menor ¿De dos males?" ”, elija isótopos que sean menos dañinos para el feto para el examen PET/CT y use una dosis lo más pequeña posible sin afectar el efecto del examen.

Resumen

Recomendamos que las mujeres intenten evitar la exposición innecesaria a la radiación durante el embarazo. Si realmente necesita someterse a exámenes de diagnóstico por imágenes, si la dosis de exposición a la radiación es menor que la dosis teratogénica fetal, no hay necesidad de preocuparse demasiado, si la dosis de exposición a la radiación es mayor que la dosis teratogénica fetal, puede afectar directamente la salud; mayor formación de embriones por células germinales.