Nueva tasa de reembolso de la póliza de seguro médico de Ningbo
Análisis jurídico: 1. Materiales de reembolso: 1. "Formulario de solicitud y asignación de gastos médicos de emergencia para pacientes ambulatorios de jubilados de la unidad provincial de la provincia de Zhejiang" sellado por el seguro médico, recibos de gastos médicos válidos, lista detallada de gastos médicos y calendario de certificados médicos. 2. Proceso de reembolso: Recordatorio cálido: Preparar suficientemente los materiales correspondientes. Luego de pasar la revisión, el pago de la tarjeta de seguro social será reembolsado directamente. Reembolso para pacientes ambulatorios: lleve la información a los departamentos pertinentes del centro de seguridad social local para presentar la solicitud. Si la información está completa y califica después de la revisión, la solicitud se procesará de inmediato. Al solicitar el reembolso de los gastos médicos ambulatorios, el solicitante primero debe deducir el monto transferido a la cuenta personal del seguro médico del año de seguridad social en curso y luego determinar el monto que debe reembolsarse. Reembolso por hospitalización: 1. Cuando sea admitido o dado de alta, debe llevar su tarjeta IC de seguro médico a la ventanilla de gestión de seguro médico de cada institución médica designada para registrarse. Cuando una persona es hospitalizada, debe pagar 2.000 yuanes por gastos médicos por adelantado y luego recuperar una cierta cantidad después del alta. Los gastos médicos incurridos antes de que se completen los procedimientos de registro de hospitalización no se incluirán en el alcance del pago del seguro médico básico. Si los trámites de registro de hospitalización no se completan a tiempo para la hospitalización de emergencia, los trámites de hospitalización deben completarse en la ventanilla de gestión del seguro médico con el certificado de emergencia al día siguiente de la admisión (aplazado por días festivos). Si se supera el plazo, los gastos médicos correrán a cargo de uno mismo. 2. La línea de pago mínimo del fondo general para los asegurados después de la hospitalización se divide en tres niveles: 1.000 yuanes para los hospitales de tercer nivel, 600 yuanes para los hospitales de segundo nivel y 400 yuanes para los hospitales de primer nivel. Dentro de un año de liquidación del seguro médico básico, los gastos médicos por hospitalizaciones múltiples se calculan de forma acumulativa. 3. Si el asegurado necesita ser trasladado (hospitalizado) debido a su enfermedad, deberá ser diagnosticado por el médico jefe adjunto o el médico jefe de una institución médica designada (nivel 3 o superior) y presentar una opinión de derivación (hospitalizado). Después de la aprobación por parte del departamento de gestión del seguro médico de la institución médica, se informará a la institución de seguridad social municipal (distrito) para los procedimientos de traslado (hospitalización). Los traslados se limitan a hospitales provinciales especializados y los gastos deben ser pagados primero por el paciente. El estándar de reembolso es primero 10 y luego el monto reembolsable se calcula de acuerdo con las regulaciones locales. 4. Cuando sea dado de alta de una institución médica designada, la institución médica designada calculará el monto del reembolso y el monto a pagar por el individuo. El monto del reembolso será liquidado por la institución médica designada y la agencia de seguro social urbano, y el monto a pagar por. el individuo será liquidado por la institución médica designada y el asegurado. Base legal: El artículo 28 de la “Ley del Seguro Social” establece que los gastos médicos que cumplan con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, elementos de diagnóstico y tratamiento, normas de las instalaciones de servicios médicos y rescate de emergencia serán a cargo del Fondo de seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional. El artículo 29 de la "Ley del Seguro Social" estipula que la parte de los gastos médicos del asegurado que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por las agencias de seguro social, las instituciones médicas y las unidades comerciales farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.