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Cómo tratar la enfermedad del legionario

La enfermedad del legionario llamó la atención por primera vez cuando provocó una grave epidemia de neumonía en julio de 1976 en la "Reunión Anual de la Asociación de Veteranos" celebrada en un hotel de Filadelfia, EE. UU. En ese momento, enfermaron 221 personas. fallecido. Seis meses después, las muestras del paciente fueron aisladas e identificadas por los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) de EE. UU. como el agente causal: Legionella pneumophila, un bacilo gramnegativo. Esto también se confirmó en muchos países fuera de los Estados Unidos. informes de casos episódicos y epidémicos [5-10]. No fue hasta 1980 que Tobin en el Reino Unido aisló la bacteria Legionella por primera vez del cabezal de la ducha y del sistema de suministro de agua de la sala de un paciente con enfermedad del legionario infectado en un hospital. En 1982, Stout en los Estados Unidos confirmó que si la bacteria Legionella; estaban presentes en el sistema de suministro de agua del hospital, seguirán ocurriendo casos de enfermedad del legionario. Estos dos informes de investigación mostraron que la fuente de infecciones nosocomiales puede estar relacionada con el sistema de suministro de agua del hospital [12]. En 2002, nuestro hospital confirmó el primer caso en el sudeste asiático de un paciente inmunocomprometido infectado con Legionella serotipo 6 procedente de un sistema de agua doméstico [13].

Clínico

Debido al avance de la tecnología de diagnóstico de laboratorio y a los datos completos de la investigación epidemiológica, entendemos que Legionella pneumophila (Legionella pneumophila) no solo puede causar enfermedad del legionario grave, también puede causar Pontiac. La fiebre, que se resuelve por sí sola y tiene síntomas similares a los del resfriado común, es una bacteria patógena importante en la neumonía adquirida en la comunidad y en el hospital, pero sus manifestaciones clínicas suelen ser atípicas y los medicamentos. utilizados para el tratamiento son diferentes de los de los patógenos de neumonía comunitaria común, por lo que sus complicaciones y mortalidad no son menores que las de otros patógenos de neumonía. Por lo tanto, el diagnóstico temprano y correcto y el uso rápido de agentes antimicrobianos eficaces son esenciales para el tratamiento de los legionarios. la enfermedad es muy importante. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. reciben aproximadamente entre 8.000 y 18.000 informes de casos de enfermedad del legionario cada año. Sin embargo, de hecho, todavía hay muchos casos que no han sido notificados ni diagnosticados, por lo que la incidencia de la enfermedad será mayor. los informes anteriores son mucho más altos. Alrededor del 1-5% de los casos de neumonía en adultos infectados en lugares públicos son causados ​​por Legionella pneumoniae, y la mayoría de ellos son casos esporádicos. Todo el mundo puede infectarse, pero es raro en personas menores de 20 años y ha habido varias epidemias de infecciones nosocomiales. La enfermedad del legionario tiene más probabilidades de ocurrir en personas mayores, fumadores, personas con diabetes, enfermedades pulmonares crónicas, enfermedades renales o tumores malignos, personas inmunocomprometidas, usuarios de esteroides y receptores de trasplantes de órganos. Las personas infectadas suelen presentar manifestaciones clínicas como fiebre alta, escalofríos y tos seca o una pequeña cantidad de esputo. Algunas personas también presentan dolores musculares, dolores de cabeza, dolor abdominal, pérdida de apetito y diarrea, e incluso pueden desarrollar cambios en el sistema nervioso central. y función anormal del hígado y los riñones. Los hallazgos de la radiografía de tórax también son indistinguibles de otras infecciones por neumonía; el diagnóstico debe basarse en cultivos de laboratorio específicos y en la detección de antígenos y anticuerpos. La proporción hombre-mujer es de aproximadamente 25:1. La tasa de mortalidad por enfermedad del legionario es de aproximadamente 5 a 30. En la actualidad, el diagnóstico de la enfermedad del legionario en China se basa principalmente en la detección de antígenos en el esputo o la orina o en los cambios en los títulos de anticuerpos en la serología, y menos en el cultivo de muestras clínicas. Aunque la detección de antígenos en esputo u orina puede proporcionar un diagnóstico rápido, solo se limita a unos pocos serotipos. El diagnóstico serológico requiere una comparación de los títulos secundarios en la fase aguda y la fase de recuperación para establecer el diagnóstico, lo que no es útil para el tratamiento clínico de los pacientes. También hay investigaciones en Taiwán que utilizan la prueba de inmunofluorescencia indirecta (IFA) para medir el título de anticuerpos contra L. pneumophila en el suero de hombres jóvenes normales como referencia para diagnosticar esta enfermedad [13 El primer caso de enfermedad del legionario en Taiwán El caso]. El informe se confirmó en 1983 [14] y posteriormente se descubrieron otros casos, incluidos casos en niños [13-15].

y Hay más de 65 serogrupos. Legionella es un bacilo Gram-negativo pequeño y polimórfico con requisitos nutricionales especiales para su crecimiento. Es una bacteria que a menudo vive en el agua. El mejor ambiente de reproducción es un rango de temperatura cálido de supervivencia de 32 a 45 °C: 0 a 63 ℃, pH. : 5,0-8,5, concentración de oxígeno disuelto en agua: 0,2-15 ppm[15]. Legionella pneumophila es la más importante y común; más del 90% de los casos de enfermedad del legionario son causados ​​por Legionella pneumophila serotipo 1. Legionella pneumophila se puede dividir en 15 serotipos, de los cuales los tipos 1, 4 y 6 son los más comunes. Otras especies que causan infecciones en humanos incluyen: L. micdadei (agente de la neumonía de Pittsburgh), L. bozemanii, L. dumoffii, L. cincinatiensis, L. Feeleii, L. longbecchae y L. orkridgensis. Legionella se encuentra comúnmente en ambientes de agua y suelo naturales y artificiales, pero también se pueden encontrar y aislar trazas de la bacteria en sistemas de suministro de agua en hospitales y hogares.

El género Legionella es muy exigente con los requisitos nutricionales para el crecimiento y apenas crece en los medios BAP y chocolate comúnmente utilizados para el cultivo bacteriano general. Por eso, en 1976, investigadores expertos en microbiología de los Centros para el Control de Enfermedades de EE. UU. y Prevención investigó "Reunión Anual de la Asociación de Veteranos" Cuando ocurrieron brotes graves de infección, se desarrolló una base especial para agregar el aminoácido L-cisteína, pirofosfato férrico, alfa cetoglutarato y tampón ACES con un rango de pH estrecho para mantener el valor del pH de el medio de cultivo a 6,9 ± 0,05 Agar de extracto de levadura de carbón y tampón medio (BCYE). Debido a la lenta tasa de crecimiento de Legionella, se necesitan de 3 a 5 días antes de que se pueda observar el crecimiento de las colonias en este momento; las colonias también se contaminan fácilmente con otras bacterias de rápido crecimiento en muestras del tracto respiratorio superior, como el esputo que contiene flora normal; , aspirados de punción traqueal, etc. Cubiertos y difíciles de observar. Se agregan agentes antimicrobianos al medio de cultivo para inhibir las bacterias contaminantes en la muestra. Por lo tanto, el aislamiento de bacterias patógenas en muestras clínicas requiere el uso de BCYE y dos medios selectivos: PAC y PAV, que contienen polimixina B y anisomicina respectivamente. -El medio PAV que contiene agentes antimicrobianos como vancomicina y púrpura de bromocersol y colorantes bule de bromotimol hace que las colonias de L. pneumophila aparezcan de color verde claro y las colonias de L. micdadei aparezcan de color azul. El medio BCYE-PAC necesita agregar polimixina B, anisomicina y agentes antimicrobianos como cefamandol; . Las muestras para el cultivo de Legionella deben recolectarse antes de que el paciente comience a tomar antibióticos; dado que estarán contaminadas por la flora del tracto respiratorio superior durante el proceso de recolección, deben almacenarse a 4°C hasta su envío. La tinción de Gram convencional del esputo no tiene valor diagnóstico cuando se trata de infección por Legionella. Dado que el esputo tiene un aspecto negativo y de color rojo muy claro, al realizar la tinción de Gram del esputo, es posible que solo vea la presencia de muchos leucocitos polinucleares si no hay bacterias importantes. En su lugar, se puede utilizar una contratinción básica de funchin al 0,05, pero aún es imposible distinguir qué tipo de bacterias gramnegativas son. Las muestras de esputo también deben tratarse con ácido HCL-KCL 0,2 M a pH 2,2 durante 4 minutos, o calentarse en un tanque de agua a 50 °C durante 30 minutos y luego enfriarse inmediatamente para reducir el crecimiento excesivo de bacterias contaminantes en la muestra y afectar la interpretación. .

Al mismo tiempo, cabe señalar que los agentes antimicrobianos en el medio de cultivo afectarán el crecimiento de algunas bacterias Legionella. En particular, el cefamandol tiene un efecto inhibidor del crecimiento en L. micdadei, pero esta bacteria puede crecer en PAV. Después de incubar la placa de agar en una incubadora de alta humedad a 35 °C a 70-80 °C (no se requiere dióxido de carbono), comience a observar el patrón de las colonias con un microscopio de disección al tercer día. Las colonias de Legionella inicialmente parecen ligeramente; las colonias que han sido incubadas durante mucho tiempo gradualmente se volverán blancas y cerosas, y cuando se recogen con un asa de inoculación, las colonias que han sido incubadas durante mucho tiempo se vuelven blancas y cerosas, y cuando se recogen con un asa de inoculación; se recogerá toda la colonia; si no se encuentran colonias sospechosas después de 10 días de incubación, el informe del cultivo será negativo [15].

Epidemiología

Debido al ambiente húmedo de diversos equipos médicos en los hospitales y al uso extensivo de soluciones acuosas, pueden proporcionar fuentes de almacenamiento para el crecimiento de microorganismos acuáticos. En condiciones ambientales adecuadas (como temperatura y fuentes de nutrientes), estos microorganismos acuáticos se multiplicarán rápidamente y en grandes cantidades, e incluso pueden sobrevivir de manera estable o desarrollar formas que sean resistentes e infecciosas al medio ambiente circundante. Los microorganismos transmitidos por el agua que causan infecciones en los pacientes durante la atención médica incluyen: bacterias gramnegativas no fermentadoras de glucosa (GNFGNB), micobacterias no tuberculosas (NTM) y Legionella spp. Los microorganismos transmitidos por el agua se pueden transmitir en el ambiente hospitalario a través de (1) contacto directo, como hidroterapia; (2) beber agua contaminada; (3) contacto indirecto, como contacto con agua. Equipo médico contaminado (4) inhalación de agua nebulizada; ; (5) aspiración de agua contaminada. Las infecciones que involucran bacterias gramnegativas sin glucosa y micobacterias no tuberculosas en los hospitales a menudo se asocian con la primera a la tercera vía de transmisión; la enfermedad del legionario a menudo se transmite por inhalación o asfixia de agua nebulizada y causa infección del tracto respiratorio en los pacientes.

Los ambientes con mucha humedad, como torres de enfriamiento, condensadores evaporativos, sistemas de suministro de agua caliente, vórtices, deshumidificadores, fuentes, cabezales de ducha y grifos de agua del grifo para aire acondicionado, son todos beneficiosos para esta bacteria. criar. La enfermedad del legionario en la comunidad y en los hospitales es una enfermedad infecciosa grave en la que los pacientes están expuestos al agua contaminada por la bacteria Legionella en el medio ambiente, lo que provoca una infección por neumonía y afecta a múltiples órganos del cuerpo al mismo tiempo. Aunque las manifestaciones clínicas de esta enfermedad infecciosa son principalmente infecciones del tracto respiratorio, el origen de la infección está relacionado con la calidad del agua en el ambiente. Muchos estudios extranjeros han demostrado que las infecciones repentinas de Legionella spp. en los hospitales son causadas principalmente por la exposición de los pacientes a cabezales de ducha, grifos, dispositivos de terapia respiratoria, humidificadores de aire y otros ambientes. Los factores que aumentarán la colonización y amplificación de esta bacteria en ambientes acuáticos artificiales incluyen: (1) temperatura del agua 25°-42°C (77-107,6°F), (2) retención del flujo de agua, (3) producción de incrustaciones y sedimentos , como la biopelícula, (4) pueden respaldar la existencia de la enfermedad del legionario, una ameba acuática de vida libre que crece intracelularmente en el agua. Esta bacteria se puede encontrar en el entorno natural. Se reproduce en protozoos unicelulares y en los bronquios humanos. macrófagos.

Inspección ambiental

Se recomienda que los métodos de prevención y control de la infección de la enfermedad del legionario adopten las pautas recomendadas por el Departamento de Salud del Condado de Allegheny de Filadelfia, Pensilvania, que se publicaron por primera vez en el Estados Unidos en 1993 [16]. Según las directrices, el método de muestreo y encuesta del entorno hospitalario consiste en recolectar una cantidad adecuada y suficiente de muestras de acuerdo con el número de camas de cada hospital, si la escala es inferior a 500 camas, 10. Se recolectarán puntos de muestras de sala. Si la escala es superior a 500 camas, se recolectarán 2 puntos por cada 100 camas. La guía tiene tres recomendaciones principales: 1. Identificar la fuente del problema - realizar un cultivo de Legionella del sistema de suministro de agua, 2. Diagnosticar el caso - proporcionar a los médicos métodos de diagnóstico de laboratorio fácilmente accesibles, 3. Desinfectar la fuente de infección - Evaluar diversos métodos para reducir la exposición a Legionella spp. en los sistemas de agua de los hospitales. Las muestras de la investigación ambiental incluyen agua de refrigeración en el sistema de aire acondicionado, agua en el sistema de suministro de agua, agua en el sistema de agua caliente, hisopos de sarro y muestras de agua en los grifos o cabezales de ducha al final del sistema de suministro de agua. Después de que la muestra deba transportarse al laboratorio mediante almacenamiento criogénico, el hisopo de sarro en el grifo o cabezal de la ducha se trata con una solución ácida de HCL-KCL 0,2 M con pH 2,2 durante 3 minutos y la muestra de agua se filtra con una solución de 0,22 ~ 90; Membrana filtrante μm Método para concentrar las bacterias en la muestra de agua y luego inocularlas en una placa de agar BCYE-DGVP (que contiene colorantes de glicina, vancomicina, polimixina B, azul de bromotimol y púrpura de bromocresol) o CCVC, que está especialmente diseñado para análisis selectivos y diferenciados. muestras ambientales y se cultivaron a 70 -80% de humedad en una incubadora a 35 ° C. Tres días después, se observaron los patrones de colonias con un microscopio de disección y luego se serotiparon mediante tinción fluorescente directa. Todas las cepas aisladas se almacenaron en un refrigerador a baja temperatura de -70 ° C para futuras investigaciones de tipificación de antisuero y biología molecular. Con el fin de establecer datos epidemiológicos básicos sobre la contaminación del ambiente hospitalario por esta bacteria, y al mismo tiempo servir como indicador para la desinfección del ambiente hospitalario.

Inocular las colonias sospechosas en placas de agar BAP y BCYE al mismo tiempo, colocarlas en una incubadora húmeda a 35°C e incubarlas para observación cada dos días para realizar una prueba de requerimiento de nutrientes para L-cisteína; elija solo aquellas colonias que están en agar BCYE. Para las colonias que crecen en placas pero no en BP, dado que la reacción bioquímica del género Legionella no es obvia, los métodos de identificación y tipificación se realizan mediante inmunofluorescencia utilizando un antisuero de cepa única conjugado con L. pneumophila fluorescente ( serogrupo 1-14) Utilice la prueba de inmunofluorescencia directa (DFA) en los anticuerpos para probar sus tipos de antígenos respectivamente. Al mismo tiempo, la placa de agar BCYE se colocó bajo una lámpara ultravioleta de 365 nm de longitud de onda larga para observar la producción espontánea de fluorescencia de las colonias L. bozemanii, L. dumoffii, L. cherrii, L. gormanii relacionadas con la enfermedad; , L.tucsonensis y L. anisa producen fluorescencia azul-blanca, mientras que L. rubrilucens y L. erythra producen fluorescencia roja. Esto ayudará a limitar la selección de antisueros individuales para la tipificación e identificación por inmunofluorescencia, ahorrando tiempo y desgaste de reactivos; .

Diagnóstico clínico experimental

Legionella pneumophila existe en el ambiente acuático de la naturaleza y a menudo causa infecciones por neumonía con alta mortalidad en hospitales y comunidades debido a los grandes laboratorios de algunos hospitales que no pueden cultivarla; bacterias y los médicos no están familiarizados con la enfermedad, lo que hace que muchos casos no se diagnostiquen. Dado que las muestras de esputo de los pacientes se contaminan fácilmente con la flora normal del tracto respiratorio superior durante la recolección, y estas bacterias delicadas no se pueden aislar, es necesario complementar otras determinaciones serológicas de antígenos en orina y anticuerpos séricos de los pacientes para complementar la tasa de diagnóstico de la enfermedad del legionario. ser mejorado. Las secreciones respiratorias, el suero y la orina se recolectan de pacientes clínicamente diagnosticados con neumonía al mismo tiempo (se recolectan una vez en la fase aguda y en la fase de recuperación, 3 semanas después).

Se recogieron secreciones respiratorias y se sometieron inmediatamente a cultivo bacteriano y suero para la detección cualitativa y la determinación de los títulos de anticuerpos IgG IgM del paciente mediante inmunoensayo enzimático (ELISA) y luego la determinación cuantitativa del título mediante inmunofluorescencia indirecta (IFA). Muestras de orina con el método rápido Binax NOW Legionella Urinary. El ensayo de membrana inmunocromatográfica (ICT) de prueba de antígeno se puede utilizar para determinar si hay un antígeno de Legionella pneumophila serotipo 1 en 30 minutos. El inmunoensayo de fluorescencia directa (DFA) se utiliza para detectar antígenos en el esputo de pacientes con enfermedad del legionario, pero habrá resultados falsos positivos debido a la colonización del tracto respiratorio (por ejemplo: Bacteroides fragilis, Pseudomonas spp., Stenotrophomonas maltophilia). Además, debido a la pequeña cantidad de bacterias patógenas en la muestra y a los resultados falsos negativos, gradualmente se ha ido dejando de utilizar [15]. El inmunoensayo de fluorescencia indirecta (IFA) se utiliza para detectar el título de anticuerpos en el suero de pacientes con enfermedad del legionario, ya que la interpretación de los resultados de la tinción fluorescente es más subjetiva y de acuerdo con el estándar de interpretación positiva de la agencia de control de enfermedades del país, el título. es ≥1:256. La precisión no es muy buena. Sólo el aumento de cuatro veces en los anticuerpos en la fase de convalecencia en comparación con la fase aguda tiene valor diagnóstico. El diagnóstico mediante serología requiere una comparación de los títulos secundarios en la fase aguda. la fase de recuperación para establecer el diagnóstico. Para pacientes con tratamiento clínico retrasado, actualmente no es urgente, ELISA se utiliza gradualmente en países extranjeros para medir los títulos de IgG IgM; Al mismo tiempo, todos los pacientes fueron sometidos a radiografías de tórax, exámenes bioquímicos y hematológicos.

Incorporar el uso de técnicas de cultivo tradicionales combinadas con inmunoensayo fluorescente indirecto e inmunoensayo enzimático para detectar títulos de anticuerpos en el suero, y aplicar el último inmunoensayo enzimático para detectar antígenos en la orina del paciente, para ayudar al diagnóstico clínico rápido de Legionarios. infección de la enfermedad. Las muestras analizadas incluirán esputo, sangre y orina. Según este plan de investigación, el esputo se cultivará para detectar bacterias tradicionales y Legionella pneumoniae y el antígeno se detectará mediante inmunoensayo de fluorescencia directa y el suero se utilizará en los casos agudos y de recuperación. etapas de la infección. La sangre se recogió por separado para un inmunoensayo fluorescente indirecto y un inmunoensayo enzimático para detectar títulos de anticuerpos. Al mismo tiempo, se recogió la orina del paciente durante las etapas aguda y convaleciente de la infección para detectar la presencia del antígeno LP1 mediante un inmunoensayo enzimático.

Conclusión

Cuando los pacientes son colonizados por alguna de las bacterias mencionadas anteriormente, suelen acabar con síntomas de infección. Los instrumentos y equipos médicos utilizados en contacto directo con los pacientes durante la atención médica expondrán a los pacientes al riesgo de infección si se utiliza agua del grifo contaminada durante la limpieza. Los pacientes colonizados por bacterias también pueden convertirse en una fuente de infección transmitida, especialmente cuando el equipo médico utilizado por el paciente tiene un ambiente relativamente húmedo, como un respirador. Las bacterias que están ampliamente presentes en ambientes acuáticos como Legionella, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas, Burkholderia allium y Acinetobacter son comunes en ambientes acuáticos hospitalarios, bacterias gramnegativas no fermentadoras, que son absolutamente relevantes para el contacto clínico y de atención al paciente. infecciones adquiridas, sus características son que tiene requerimientos nutricionales muy bajos (p. ej., puede sobrevivir en agua destilada) y puede tolerar una amplia gama de ambientes físicos (p. ej., cambios de temperatura), es el patógeno que causa neumonía, infecciones del tracto urinario y Infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el uso de equipos médicos. Porque estas bacterias pueden transmitirse a través de las manos del personal médico e infectar a los pacientes, provocando infecciones nosocomiales graves. Por lo tanto, todas las unidades médicas del hospital, especialmente las unidades de cuidados intensivos y de tratamiento de quemaduras, deben evitar la propagación de bacterias en el agua. El personal médico debe tener buenos hábitos de higiene, cumplir estrictamente con los requisitos de lavado de manos después de atender a los pacientes y usar guantes; y usar ropa de aislamiento adecuada para proteger a los pacientes de infecciones y al mismo tiempo, se deben eliminar posibles fuentes de contaminación en el ambiente hospitalario para evitar que los equipos e instrumentos médicos se contaminen e infecten indirectamente a los pacientes.

La mayoría de los pacientes hospitalizados son personas con funciones inmunes y de defensa deficientes. Sin embargo, el contacto con el agua es inevitable, por lo que se necesita con urgencia cómo proporcionar agua segura y de buena calidad para su uso en los hospitales. Generalmente, para mantener una buena calidad del agua, los trabajos de mantenimiento periódicos, como la limpieza y desinfección periódicas de los depósitos de agua, el mantenimiento del flujo fluido y la reparación de las tuberías, son tareas de mantenimiento de rutina.

De acuerdo con las recomendaciones del Departamento de Salud del condado de Allegheny en Filadelfia, Pensilvania, Estados Unidos, cuando los resultados de la encuesta del entorno hospitalario muestran que la tasa positiva de bacterias Legionella cultivadas al final del sistema de suministro de agua alcanza más de 30, significa que la contaminación ambiental es grave y los pacientes hospitalizados son susceptibles (susceptibles) pueden estar infectados, se deben adoptar métodos de desinfección ambiental adecuados para evitar la aparición de casos repentinos de infecciones grupales en los hospitales después de que la ciudad implementó esta norma; , se descubrió que la tasa de infección nosocomial por la bacteria del legionario disminuyó de 31 a 8.4 Los resultados son notables[12]. Debido al ambiente especial del hospital, la desinfección del sistema de suministro de agua es necesaria y continua. Los métodos de desinfección incluyen: calentamiento y lavado temporal (temperatura del agua de salida terminal 60°C, 30 minutos de drenaje), temporal (20-50). ppm) o continua: cloración (0,5-1 ppm), UV continua, ozono (1-2 ppm), adición de dióxido de cloruro (3-5 ppm) o productos químicos monocloraminas y generación de iones de cobre y plata (iones de cobre 0,2-0,8 ppm, sistema de iones de plata 0,02-0,08 ppm) y otros métodos [17]. Aunque el método de desinfección temporal con enjuague por calentamiento es sencillo y fácil de utilizar, sólo es adecuado para medidas alternativas de emergencia eficaces en el tiempo cuando no se puede utilizar el equipo de desinfección adecuado de inmediato. La desinfección requiere mucha mano de obra y la posibilidad de quemar a los pacientes. El sistema de suministro de agua es muy complicado. Se contaminará rápidamente y no tendrá efectos a largo plazo. Aunque la desinfección temporal o continua con cloro sigue siendo el método más utilizado y se utilizó por primera vez para desinfectar la enfermedad del legionario, el cloro residual o el cloro disponible debe controlarse en cualquier momento, y los compuestos de cloro también son cancerígenos y causan fallas en las tuberías rotas, junto con con la confirmación de laboratorio de que la bacteria Legionella es resistente al cloro, ha llevado a una reevaluación de la viabilidad de este enfoque. Método de desinfección con ozono: en el sistema de suministro de agua caliente, los iones se destruirán y no se producirá el efecto de desinfección. También causará daños a las tuberías. Este método no es adecuado para uso hospitalario. El método de desinfección por radiación ultravioleta es fácil de instalar y mantener. Generalmente es más adecuado para la desinfección local en unidades especiales con menor consumo de agua o cuando se lanzan nuevos equipos y no puede eliminar la contaminación remota. Los métodos de desinfección efectivos para Legionella spp. presentes en el sistema de suministro de agua del hospital deben utilizar el flujo de agua para administrar desinfectantes de manera efectiva para eliminar los microorganismos en las salidas remotas, incluidos los métodos de desinfección por cloración y los sistemas de generación de iones de cobre y plata y otros métodos integrales de desinfección del sistema de suministro de agua. Cuando la enfermedad del legionario se esconde en biopelículas de incrustaciones o sedimentos en tanques o tuberías de almacenamiento de agua, no se puede erradicar por completo ni siquiera con métodos eficaces e integrales de desinfección del sistema de agua. Dado que el sistema de suministro de agua del hospital es una posible fuente principal de infección, el diseño de la tubería debe evitar callejones sin salida para evitar la retención de agua. También es imprescindible una desinfección y limpieza periódicas de la torre de almacenamiento de agua. Por lo tanto, la desinfección de los sistemas de suministro de agua debe combinarse con métodos de desinfección eficaces y evitar la formación de biopelículas de incrustaciones o sedimentos. Después de reparar el sistema de suministro de agua, se debe evitar que la presión en la tubería aumente instantáneamente, lo que puede eliminar las cepas bacterianas originalmente almacenadas en la biopelícula en la pared de la tubería, provocando un aumento repentino en la cantidad de bacterias en la tubería. e infectar a los pacientes. También se deben realizar excavaciones para proyectos de construcción para evitar el polvo volador, que puede causar que las bacterias del suelo se dispersen en el aire, vuelen y sean inhaladas por los pacientes. El sistema de generación de iones cobre-plata es actualmente el método más avanzado para el tratamiento de microorganismos acuáticos en entornos hospitalarios. Después de que el hospital adopte métodos de desinfección ambiental apropiados para eliminar la bacteria Legionella en el agua, debe realizar múltiples pruebas de cultivo ambiental para determinar el efecto de la desinfección y evaluar si puede reducir la infección de los pacientes hospitalizados con esta bacteria a través de gotitas o inhalación.

En la actualidad, los edificios de las unidades médicas son todos edificios cerrados. El sistema de aire acondicionado se utiliza con mucha frecuencia y el sistema de suministro de agua está densamente poblado. La colonización de bacterias de la enfermedad del legionario en el suministro de agua. se ha confirmado que el sistema causa infecciones repentinas graves en grupos nosocomiales; para evitar la propagación de la enfermedad del legionario en los hospitales, es extremadamente importante realizar investigaciones epidemiológicas básicas, desinfección e inspecciones periódicas en las unidades médicas. Los pacientes con infección por neumonía debida a la enfermedad del legionario tendrán una alta tasa de mortalidad si no se les diagnostica correctamente y no se les trata rápidamente con agentes antimicrobianos adecuados. Es necesario recolectar muestras de pacientes con sospecha de infección para ayudar a un diagnóstico rápido y preciso, con el fin de reducir el número de días de hospitalización y el uso de agentes antimicrobianos inadecuados, mejorando así la calidad de la atención médica.

Cada institución médica debe establecer e investigar inmediatamente los datos epidemiológicos de la infección por neumonía del legionario en el hospital y utilizar métodos de desinfección ambiental adecuados para la esterilización. Se utilizaron técnicas tradicionales de cultivo bacteriano para investigar la distribución de Legionella pneumoniae en el ambiente hospitalario, proporcionando a los médicos datos epidemiológicos e indicadores de higiene ambiental hospitalaria al diagnosticar pacientes con neumonía nosocomial. Cuando la investigación muestra que el ambiente hospitalario está efectivamente contaminado por esta bacteria, las cepas aisladas deben tipificarse con antisuero y electroforesis de pulso con tecnología de biología molecular para verificar la aparición de cepas de infección nosocomial y comparar las posibles fuentes de infección en el ambiente. El autor cree que cuando los resultados de los cultivos muestren que esta bacteria ya no existe en el medio ambiente, se deberían planificar pruebas de rutina una vez al año para establecer datos epidemiológicos sobre la contaminación ambiental por esta bacteria y garantizar la seguridad de los pacientes hospitalizados.

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