¿Cómo obtener un reembolso del seguro médico por una enfermedad grave?
1 Presentar el certificado médico, el manual de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico y otros materiales al departamento de seguros médicos del hospital para su registro y verificación;
2. Utilice la tarjeta de seguro social o la tarjeta de identificación de liquidación directamente en las instituciones médicas designadas y en las farmacias minoristas designadas;
3. Después del alta o el traslado, prepare registros médicos, certificados de diagnóstico, registros de alta y facturas. listas de gastos y otros materiales;
4. Complete el formulario de solicitud de reembolso y envíe el reembolso de acuerdo con la plantilla proporcionada por el hospital o la agencia de seguridad social.
Proceso de reembolso del seguro médico por enfermedades críticas:
1 Pacientes que buscan tratamiento en instituciones médicas designadas y son diagnosticados con enfermedades graves cubiertas por el seguro médico;
2. El hospital maneja los procedimientos de hospitalización y utiliza la tarjeta de seguro médico para liquidar los gastos;
3. El hospital carga la información de gastos médicos del paciente en el sistema de seguro médico para su revisión;
4. Una vez aprobada la aprobación, el sistema de seguro médico calculará los gastos reembolsables de acuerdo con la póliza;
5 Después de que el paciente pague la carga personal, el fondo de seguro médico pagará el monto restante del reembolso;
6. Cuando el paciente sea dado de alta, el hospital emitirá una lista detallada de gastos y un comprobante de reembolso;
7. Si hay algún gasto fuera del alcance del pago del seguro médico, el paciente correrá con él. ellos mismo.
En resumen, el proceso de reembolso del seguro médico por enfermedades críticas incluye el envío de información médica relevante para registro y verificación, el uso de la tarjeta de seguro social o tarjeta de identificación para realizar la liquidación directa en un lugar designado, la preparación de registros médicos completos y gastos. materiales de certificación y cumplimentación del formulario de solicitud de reembolso, con el objetivo de simplificar los procedimientos y mejorar la eficiencia de la seguridad médica del paciente.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.