Proceso de reembolso del seguro médico de accidentes del empleado de Tianjin

Todos sabemos que el seguro médico es un tema de gran preocupación para el país y las cuestiones relacionadas con la medicina se mencionarán en la reunión anual. China implementa diferentes políticas para diferentes grupos de personas, y el seguro médico para empleados urbanos es una de ellas. 1. Proceso de reembolso del seguro médico de los empleados urbanos 1. Si el asegurado enferma en un hospital terciario (u hospital especializado) de esta ciudad y es de difícil diagnóstico o no existe método de tratamiento, puede solicitar su traslado a otro lugar para su hospitalización. 2. Se debe completar un formulario de solicitud de transferencia, firmarlo por un hospital designado por encima del nivel tres en nuestra ciudad y reportarlo a la agencia de seguro médico de la ciudad para su revisión y presentación antes de la transferencia a otro hospital para recibir tratamiento. 3. Si un asegurado sufre una enfermedad repentina en otro lugar y realmente necesita ser hospitalizado en una institución médica local designada, deberá registrarse en el Centro Municipal de Seguro Médico dentro de los 3 días posteriores a su ingreso. 4. Los gastos médicos de traslado y tratamiento médico de urgencia en otros lugares serán a cargo del particular y serán reembolsados ​​por el Centro Municipal de Seguros Médicos dentro del mes siguiente al alta. Materiales de reembolso: formulario de aprobación de transferencia; lista detallada de los documentos de factura; resumen del alta y guardar documentos e información relevantes; 2. Tasa de reembolso del seguro médico de los empleados urbanos El estándar de reembolso de la hospitalización está relacionado con el nivel del hospital donde se encuentra el asegurado. Si permanece en un hospital terciario, el empleado pagará el 15% del costo desde el estándar de pago mínimo hasta 30.000 yuanes, que es un reembolso del 85% por el costo de 30.000 a 40.000 yuanes, el empleado pagará el 10% de su bolsillo; y se reembolsará el 90% si el costo supera los 40.000 yuanes. Si se alcanza el límite máximo de pago, se podrá reembolsar el 95% y los empleados solo deberán pagar el 5%. La tasa de cotización de los jubilados es el 60% de la de los empleados activos (es decir, los mencionados anteriormente), pero todo lo que esté por debajo del umbral mínimo lo pagan los individuos. tres. Requisitos previos para el reembolso del seguro médico de los empleados urbanos 1. El solicitante ha pasado por los procedimientos de inscripción en el seguro y ha pagado la prima del seguro médico en su totalidad. 2. Para los gastos médicos incurridos por los asegurados que estén hospitalizados en instituciones médicas, se pagará en efectivo por adelantado y se conservarán los documentos e información pertinentes. 3. Acudir a instituciones médicas designadas por cooperativas médicas: gastos ordinarios ambulatorios y de emergencia incurridos por los asegurados en hospitales designados por seguros médicos u hospitales especializados, hospitales de medicina tradicional china y hospitales terciarios A de elección personal. 4. Preparar facturas originales: pagos personales en efectivo por servicios generales ambulatorios y de emergencia, y gastos médicos incurridos dentro de las tres categorías principales de seguro médico. 5. Traer su tarjeta de seguro médico y cédula de identidad: 65438 + 0-20 de cada mes. Los gastos del mes en curso se declararán en el mes siguiente, y los gastos del año en curso se solicitarán para su reembolso antes del 20 de enero del año siguiente. 6. El asegurado presenta los documentos a la unidad u oficina de seguridad social, y la unidad u oficina de seguridad social ingresa los documentos en la versión empresarial y luego informa la información y los documentos electrónicos al centro de seguro médico. El proceso de reembolso del seguro médico de los empleados urbanos es aproximadamente el siguiente: debe acudir al centro de gestión del seguro médico local o a la ventanilla de pago del seguro médico de una institución médica designada para obtener el reembolso. La prueba del procedimiento incluye: tarjeta de identificación personal, tarjeta de seguro médico, factura original, lista de medicamentos, historia clínica, lista de verificación, certificado de admisión/alta y otros materiales. Lo anterior es el contenido relevante del proceso de reembolso del seguro médico de los empleados urbanos. Espero que sea de ayuda para todos.