¿Cómo puedo recibir un reembolso por utilizar una tarjeta de seguro médico en otro lugar?
1. Las personas que buscan tratamiento médico en otros lugares deben pasar primero por los procedimientos de registro para tratamiento médico en otros lugares.
2. Después del tratamiento médico, acudir a la agencia de seguros médicos del asegurado para gestionar los trámites de reembolso con los correspondientes recibos.
3. Si la liquidación de la red de seguro médico se realiza entre el lugar asegurado y el lugar de tratamiento médico, la tarjeta de seguro médico se puede pasar en el lugar de tratamiento médico para liquidar directamente los gastos médicos.
Trámites requeridos para el reembolso del seguro médico en otros lugares:
1. Para gastos médicos reembolsados por el seguro médico en otros lugares, los gastos médicos en la cuenta personal del seguro médico pueden ser procesado periódicamente en la Oficina de Seguro Médico de Zigui para transferir los procedimientos de transferencia de fondos a la cuenta de la tarjeta de seguro social. El fondo del seguro médico se transfiere a su cuenta bancaria. Por lo general, los gastos médicos ambulatorios los pagará el individuo de su bolsillo.
2. Si está hospitalizado, el reembolso del seguro médico en otros lugares debe informarse a la Oficina de Seguro Médico del condado de Zigui para su registro. Cuando me den el alta del hospital, iré a la Oficina de Seguro Médico del Condado de Zigui para liquidar los gastos de hospitalización con el certificado de diagnóstico del hospital, el resumen del alta, la lista de medicamentos, los recibos de gastos médicos y la garantía médica. Si no puedo ir, también puedo confiar a un agente que se encargue del reembolso del seguro médico en otro lugar.
3. Los hospitales de otras provincias deben ser hospitales designados para el seguro médico local.
4. El porcentaje de reembolso es del 88 % para la tarifa umbral superior a 3000 yuanes, del 90 % para 3000-5000 yuanes, del 92 % para 5000-10 000 yuanes y del 95 % para más de 10 000 yuanes dentro del pago máximo. límite, incluido el 80% para medicamentos de Clase B, el 70% de medicamentos valiosos, inspección especial. Los gastos médicos de las cuentas de seguro médico personal se pueden transferir a la Oficina de Seguro Médico de Zigui de forma regular, y los hospitales de otras provincias deben ser designados hospitales para el seguro médico local.
Condiciones de reembolso del seguro médico:
1. Los empleados que sean recientemente asegurados o reasegurados después de suspender el pago por más de 1 año, participen en un seguro médico básico de acuerdo con la ley y haber pagado continuamente durante 6 meses, excluyendo el período de amortización, y disfrutar de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con la normativa.
2. Quienes hayan pagado de forma continuada durante menos de 6 meses no disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico.
3. Si el pago se interrumpe por menos de un año, los beneficios se disfrutarán según la normativa luego de reinscribirse en el seguro y pagar las primas.
4. Las personas que interrumpan el pago no disfrutarán de las prestaciones del seguro médico básico durante el período de interrupción.
En resumen, los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con regulaciones nacionales.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 25
El Estado establece y mejora el seguro médico básico para el sistema de residentes urbanos. El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales. Personas que disfrutan de una seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad de trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias de bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno.