¿Cómo obtener un reembolso del seguro médico por hospitalización por enfermedad repentina en otro lugar?
1. De acuerdo con las regulaciones locales de seguro médico, las personas que van a otros lugares para recibir tratamiento médico deben pasar primero por los procedimientos de registro y presentación de tratamiento médico en otros lugares en la agencia de seguro médico del país. Lugar asegurado. Los gastos médicos ocasionados por tratamientos médicos en otros lugares serán de cuenta de la persona. Una vez finalizado el tratamiento médico, acudir a la agencia de seguros médicos del lugar asegurado para gestionar los trámites de reembolso con los recibos correspondientes.
2. Si la liquidación de la red de seguro médico se realiza entre el lugar asegurado y el lugar de tratamiento médico, las personas que necesiten buscar tratamiento médico en otros lugares podrán realizar los trámites para el tratamiento médico en otros lugares según lo establecido. las regulaciones pertinentes del seguro médico local, y luego ir al lugar de tratamiento médico en el otro lugar para pasar sus tarjetas de seguro médico para el pago de los gastos médicos directamente, sin necesidad de pagar los gastos médicos por adelantado.
3. El lugar asegurado ha establecido una relación de cooperación en materia de reembolso del seguro médico con el lugar médico al que desea acudir el asegurado, de modo que el asegurado sólo necesita realizar los trámites pertinentes de registro y presentación en el lugar. agencia de seguro médico en el lugar asegurado según sea necesario, puede confiar directamente a la agencia de seguro médico en el lugar médico para que se encargue del reembolso de los gastos médicos incurridos en el lugar médico.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28 Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, medicamentos Normas de las instalaciones de servicio y emergencia. Los gastos médicos de rescate serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará directamente el acuerdo con la institución médica y la unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo;
(2) ) debe ser asumido por un tercero;
(3) Carga para la salud pública;
(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.
Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.
Preguntas derivadas:
¿Cuál es el proceso de reembolso del seguro médico de hospitalización?
1 En circunstancias normales, cuando necesite ser hospitalizado debido a una enfermedad, puede acudir al hospital designado con su tarjeta de seguro médico y su historial médico, y puede utilizar su tarjeta de seguro médico para liquidar el pago. factura. Es decir, la parte de desembolso la pagas tú mismo, y algunos centros de seguros médicos y hospitales te reembolsan y liquidan los gastos.
2. Si se traslada de un hospital designado a un hospital secundario o terciario, la liquidación de la tarjeta de seguro médico es la misma que la anterior.
3. Si el paciente se encuentra en estado crítico y recibe tratamiento de emergencia en un hospital autodesignado, deberá acudir al Centro de Seguro Médico Municipal dentro de los 5 días para la identificación de emergencia de la enfermedad. identificada como una enfermedad de emergencia, el paciente puede utilizar la tarjeta del seguro médico para pagar la factura en el hospital de emergencia.
4. Si el paciente es trasladado a otros lugares para recibir tratamiento, los trámites de traslado deben realizarse con el consentimiento del hospital y del centro de seguro médico. Los gastos incurridos en otros lugares se liquidan primero por cuenta propia del individuo. Después del diagnóstico y tratamiento, la estación de trabajo comunitaria y de seguridad social prepara los materiales para el reembolso.
5. El reembolso del seguro médico se calcula de forma proporcional, oscilando generalmente entre el 70%. La proporción y el monto del reembolso están relacionados con su propio examen y medicación, nivel médico y otros factores.