¿Las hospitalizaciones causadas por accidentes son reembolsadas por la seguridad social?

Sin embargo, algunos seguros médicos contra accidentes pueden reembolsar: 1. El asegurado no tiene ningún responsable del accidente.

2 El departamento correspondiente determina que el asegurado asume parte de la responsabilidad; por el daño accidental;

3. En los casos penales o de seguridad pública en los que el asegurado resulte perjudicado por conducta ilícita de otros, previa sentencia o fallo del tribunal popular, el responsable no indemnice en nada; íntegro o no paga la indemnización completa dentro de los 6 meses siguientes a la fecha del daño. Cuando se resuelve el caso, no se puede identificar al responsable;

4. el responsable no ha efectuado una indemnización íntegra. Si se produce un accidente de tráfico durante las horas de viaje, se puede considerar una lesión relacionada con el trabajo y se debe informar a la oficina laboral local para su identificación.

Según la normativa nacional, los gastos médicos causados ​​por lesiones accidentales generalmente no están cubiertos por el ámbito de reembolso del seguro médico de residentes y del seguro médico de empleados urbanos. En pocas palabras, el seguro médico que no puede reembolsarse se puede dividir a grandes rasgos en dos categorías: una es el tratamiento médico en el extranjero y la otra corre a cargo de otras personas u organizaciones.

De entre ellos, “debe ser a cargo de un tercero” es el más relacionado con el accidente. Las lesiones accidentales en la vida se pueden dividir en dos tipos según el responsable: lesiones accidentales provocadas por otros, como ser atropellado por un coche o ser alcanzado por un proyectil a gran altura, lesiones accidentales provocadas por uno mismo, que no implican un accidente; tercera persona en todo el proceso, como caídas, quemaduras, cortes etc.

Según lo dispuesto en la Ley de Seguridad Social, en el primer caso, el seguro médico no puede reembolsar, y sólo puede buscar un "tercero" para la compensación. Sin embargo, los legisladores también tuvieron en cuenta consideraciones prácticas. Si “el tercero no paga o no se puede identificar al tercero”, el seguro médico puede pagar primero y luego reclamar una compensación al tercero. El Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social lo ha explicado detalladamente en las "Medidas provisionales para el pago anticipado de los fondos del Seguro Social". Si el seguro médico necesita pagar una compensación por adelantado, la persona debe presentar una solicitud por escrito a la agencia local de seguridad social e informar la causa de la lesión y el hecho de que el tercero no pagará los gastos médicos o el tercero no puede identificado. Al mismo tiempo, algunos gastos médicos que exceden la responsabilidad de terceros también pueden ser cubiertos por el seguro médico.

Base legal:

Artículo 30 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance del pago de la caja del seguro médico básico:

(1) debe ser pagado por la caja del seguro de accidentes de trabajo;

(2) debe ser asumido por un tercero;

(3) Debe correr a cargo de la salud pública;

(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico. Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.

Deja claro que el seguro médico no reembolsará las lesiones causadas por la persona responsable, por lo que las lesiones accidentales están cubiertas por el seguro, pero deberás preparar los materiales de reembolso correspondientes, como certificados de gastos de hospitalización, facturas, etc.