¿Qué tipos de seguros incluye el seguro médico básico?

El seguro comercial es un complemento de la seguridad social. El seguro social por sí solo sin un seguro comercial es una protección incompleta.

En el seguro social, no sólo existen tarifas mínimas para el seguro médico, sino también algunos artículos que sólo puede pagar usted mismo. Se combinan el seguro comercial y el seguro social. Ésta es una elección acertada. El seguro social incluye: seguro de pensión básico, seguro médico básico, seguro de desempleo, seguro de accidentes laborales y seguro de maternidad. Entre ellos, el seguro de pensión básico significa que los asegurados pueden recibir pensiones después de alcanzar la edad legal, dando a las personas mayores una sensación de seguridad. El seguro médico significa que si el asegurado está enfermo y necesita tratamiento, los gastos médicos y los gastos de tratamiento se reembolsarán en una determinada proporción.

Seguro médico básico

Pago individual.

En primer lugar, el área coordinadora debe determinar un ratio de pago del seguro médico básico personal adecuado al nivel de carga de los empleados locales, que generalmente es del 2% del ingreso salarial.

En segundo lugar, las personas pagan primas de seguro médico básico en función de sus propios ingresos salariales y de acuerdo con el índice de contribución individual local.

La base del pago personal debe basarse en los ingresos salariales estipulados por la Oficina Nacional de Estadísticas, es decir, todos los ingresos salariales, incluidas las bonificaciones diversas, los ingresos laborales y los ingresos materiales, multiplicados por el pago personal prescrito. tasa de interés, es decir, el individuo debe pagar primas de seguro médico básico.

En tercer lugar, las contribuciones individuales generalmente no requieren que los individuos paguen a las agencias de seguro social, sino que la unidad las retiene de los salarios.

Base de pago.

La base para el pago atrasado de las tarifas del seguro médico básico es que el empleador necesita el salario total de los empleados, el método de pago prescrito por el Estado y los salarios e ingresos de los empleados pagados el año anterior.

Si el ingreso salarial del empleado es 300% superior al salario promedio de los empleados locales, la base de pago será el 300% del salario promedio de los empleados locales.

Crear una cuenta.

De acuerdo con la "Decisión del Consejo de Estado sobre el establecimiento de un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos" (Guofa [1998] No. 44), la inyección de capital en la cuenta personal se divide en dos partes: pago personal y pago unitario: todos los pagos personales se acreditan en la cuenta individual y algunos pagos unitarios se acreditan en cuentas personales.

Generalmente, alrededor del 30% de las tarifas pagadas por la unidad se transfieren a cuentas personales.

Sin embargo, el nivel de gasto en consumo médico de los empleados de diferentes grupos de edad varía mucho. Al determinar la proporción de contribución de la unidad contable regional general, se debe considerar el factor edad de cada trabajador para determinar los resultados para diferentes edades.

La proporción específica de cuentas personales pagadas por la unidad la determina la región coordinadora en función del alcance del pago de cuentas personales y la edad de los empleados.

Los fondos inyectados en el fondo global proceden principalmente de pagos unitarios.

Después de que las tarifas pagadas por la unidad se transfieren a la cuenta individual, el resto son fondos del fondo general.

Procesamiento de cuenta.

El capital y los intereses de la cuenta del seguro médico personal del empleado pertenecen al empleado y pueden transferirse y heredarse.

Por lo tanto, después del fallecimiento de un empleado que participa en el seguro médico básico, todavía queda un saldo en su cuenta médica personal, que puede considerarse como herencia y será heredado por sus familiares de acuerdo con el derecho sucesorio.

Al mismo tiempo, las instituciones de seguro médico y social cancelarán las cuentas médicas personales y los manuales de seguro médico y social de los empleados.

Servicios médicos designados

Según la emisión del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social y otros departamentos de las “Medidas provisionales para la gestión de instituciones médicas designadas para el seguro médico básico para empleados urbanos ”(Oficina de Trabajo y Seguridad Social [1999] No. 14) estipula que las instituciones médicas que hayan obtenido calificaciones médicas designadas dentro del alcance de las personas aseguradas serán coordinadas por la agencia de seguro social después de que tengan la intención de elegir las instituciones médicas designadas para el tratamiento médico y cobro de pagos.

Las agencias de seguro social deben hacer planes generales para determinar las instituciones médicas designadas en función de las intenciones de selección de los asegurados.

Además de las instituciones médicas especializadas y las instituciones de medicina tradicional china con calificaciones designadas, generalmente puede elegir de 3 a 5 instituciones médicas de diferentes niveles, incluidas al menos 1 a 2 instituciones médicas y de salud primarias (incluidas las de primer nivel). hospitales de línea y diversos (cuasi centros de salud, ambulatorios, ambulatorios, consultorios médicos, residencias de ancianos e instituciones de servicios comunitarios de salud).

Después de un año, el asegurado puede presentar una solicitud de cambio a la institución médica designada seleccionada, y la agencia local de seguro social se encargará de los procedimientos de cambio.