¿Qué significa la línea de deducible del seguro médico de residentes urbanos y rurales?

¿Qué significa la línea de deducible del seguro médico para residentes urbanos y rurales? El seguro médico básico de los residentes urbanos está altamente subsidiado. Los individuos sólo pagan una parte de las primas y el gobierno subsidia la mayor parte de los costos, reduciendo la carga familiar. ¿Qué significa la línea de deducible del seguro médico de residentes urbanos y rurales?

¿Qué significa la línea de deducible del seguro médico para residentes urbanos y rurales? 1 1. La línea de pago mínimo para el seguro médico de los residentes urbanos y rurales es lo que la gente común llama la tarifa umbral.

En otras palabras, cuando el asegurado disfruta de los beneficios del seguro médico, primero debe cubrir parte de los gastos médicos después de deducir los gastos médicos distintos de los que debe soportar, el seguro médico debe. Reembolsar al asegurado los gastos médicos.

El límite máximo de gastos médicos a cargo de un individuo es la línea deducible del seguro médico para residentes urbanos y rurales.

2. La línea máxima del seguro médico para residentes urbanos y rurales es el estándar más alto para que los asegurados disfruten de los beneficios y reembolsos de gastos del seguro médico. Se denomina línea máxima del seguro médico para residentes urbanos y rurales. , también llamado monto máximo de reembolso.

3. En 2022, los deducibles y límites de los hospitales designados para el seguro médico de residentes urbanos y rurales variarán de un lugar a otro.

Si tomamos Tianjin como ejemplo, en 2022, los deducibles y límites para los hospitales designados del seguro médico de los residentes urbanos y rurales de Tianjin serán los siguientes:

① Servicios ambulatorios y de emergencia en hospitales designados de primer, segundo y tercer nivel El pago mínimo anual es de alrededor de 600 yuanes.

El pago mínimo anual por hospitalización ronda los 500 yuanes.

②El límite anual para los servicios ambulatorios y de emergencia en los hospitales designados de primer, segundo y tercer nivel es de alrededor de 4.000 yuanes.

El límite anual de hospitalización es de aproximadamente 6,5438+8 millones de yuanes.

¿Qué otros gastos de la vida diaria no cubre el seguro médico?

Los artículos médicos que no están dentro del alcance del tratamiento generalmente no se reembolsan, como cirugía plástica, aumento de altura y otras pastillas médicas para bajar de peso, medicamentos para la resaca, etc. También existen algunas necesidades especiales durante la hospitalización, como actividades recreativas, costes adicionales por contratación de cuidadores, etc. Además de lo anterior, es especialmente importante tener en cuenta que los gastos de ambulancia no son reembolsables.

¿Qué significa la línea de deducible del seguro médico para residentes urbanos y rurales? 2. En 2022 se pagarán las primas del seguro médico de los residentes urbanos y rurales de la provincia.

El pago de 320 yuanes comenzará en septiembre de 2021. La Administración Nacional de Seguridad Médica, junto con el Ministerio de Finanzas y la Administración Estatal de Impuestos, emitieron el "Aviso sobre la prestación de seguridad médica básica para residentes urbanos y rurales en 2021", que estipula que el estándar de subsidio financiero per cápita para zonas urbanas y rurales el seguro médico de los residentes aumentará en 30 yuanes en 2022, alcanzando no menos de 580 yuanes por persona al año; al mismo tiempo, el estándar de pago individual para el seguro médico de residentes aumentará en 40 yuanes, alcanzando los 320 yuanes por año. persona por año.

Proceso de pago del seguro

Sigue el proceso de alta del seguro primero y luego pago.

1. Personas aseguradas en este condado: aquellos que hayan participado en seguros en varios condados y distritos en 2021 no necesitan registrarse para el seguro y pagar directamente después de confirmar que la información de identidad del asegurado es correcta.

2. Nuevos asegurados: Deben traer su documento de identidad válido, registro de hogar y tarjeta de seguro social para registrarse en la ciudad (o comunidad) donde se encuentra su registro de hogar.

3. Personas que están aseguradas fuera del condado: si necesitan estar aseguradas en su condado, deben comunicarse con el departamento de seguros médicos del lugar asegurado original para eliminar la información del seguro y luego ir a Comuníquese con el departamento de seguros médicos de su condado para completar los procedimientos de registro del seguro.

4. Recién nacidos: ①Para los recién nacidos nacidos en el mismo año, el tutor deberá registrar y pagar el seguro del recién nacido dentro de los 90 días (inclusive) de la fecha de nacimiento, y disfrutar de la cobertura del seguro a partir de la fecha de nacimiento al 65438 + tratamiento el 31 de febrero de ese año. (2) Si un recién nacido nacido entre el 10 de junio y el 31 de febrero no puede participar en el pago del seguro para el año en curso debido al registro del hogar y otras cuestiones, el tutor puede solicitar el recién nacido dentro de los 90 días (inclusive) a partir de la fecha de nacimiento para el próximo año Regístrese para recibir primas de seguro y disfrute de los beneficios desde la fecha de nacimiento hasta el 12 al 31 de junio.

Canales de pago

(a) El gobierno cobra tarifas por el sistema. Los residentes urbanos y rurales pueden pagar primas de seguro a los administradores de seguros médicos rurales y pagarlas centralmente a través del sistema de recaudación de impuestos.

(2) Designar un banco comercial para pagar la tarifa. Los residentes urbanos y rurales pueden pagar en el mostrador de cualquier sucursal de un banco comercial, como el Banco Agrícola de China, las Cooperativas de Crédito Rural y el Banco de Ahorro Postal del condado, con una tarjeta de identificación válida o un libro de registro del hogar.

(3) Pago por autoservicio. Para métodos de pago en línea en bancos comerciales cooperativos, consulte al personal del banco para conocer los procedimientos operativos específicos. Pague usted mismo a través de WeChat y Alipay.

¿Qué significa la línea de deducible del seguro médico para residentes urbanos y rurales? ¿Cuáles son las condiciones para el reembolso del seguro médico?

En términos generales, el reembolso del seguro médico debe cumplir las siguientes condiciones:

Durante el tratamiento normal, es decir, cuando el seguro médico no ha sido pagado, el reembolso del seguro médico debe cumplir con el alcance de los tres principales catálogos de seguros médicos Para el tratamiento médico en instituciones médicas, los gastos médicos están por encima del deducible y dentro del límite. Los gastos que excedan estas reglas no son reembolsables.

¿Cuáles son los “tres catálogos” de seguros médicos?

Es el alcance del reembolso de medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicios médicos del seguro médico básico estipulado por el departamento de seguro médico. Los que están en los tres catálogos pueden ser reembolsados ​​por el seguro médico, pero los que no están en el catálogo no pueden ser reembolsados.

Algunos medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicios médicos también tienen condiciones de reembolso limitadas y no pueden reembolsarse si no cumplen con las condiciones.

¿Cómo se calculan los reembolsos del seguro médico?

En el listado de gastos médicos y seguro médico, se incluye el costo de los medicamentos Clase B después de deducir los gastos de bolsillo más el costo total de los medicamentos Clase A, más los gastos de diagnóstico y tratamiento que cumplan con los requisitos médicos. Las regulaciones de seguros se suman. Determinan la gama de gastos médicos que pueden reembolsarse.

Dentro de este rango, los gastos que excedan la línea del deducible y no lleguen a la línea del tope serán reembolsados ​​según el tipo de seguro del paciente y el nivel del hospital donde fue atendido.

¿En qué circunstancias el seguro médico no reembolsará?

El artículo 30 de la "Ley de Seguro Social" de mi país estipula que los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico:

1. por un tercero. Como pelear.

2. Debe ser pagado por la caja del seguro de accidentes de trabajo. Como por ejemplo un desafortunado accidente de trabajo.

3. Costes sanitarios que deben ser asumidos por la ciudadanía. Proyectos de prevención e inmunización de algunas enfermedades importantes y enfermedades infecciosas.

4. Ir al extranjero para recibir tratamiento médico.