¿Se puede utilizar localmente un seguro médico pagado en otro lugar?

En muchos casos, utilizar una tarjeta de seguro médico en otro lugar requiere solicitarla con antelación a la Oficina de Seguridad Social local. Aunque la política actual ha permitido la transferencia de tarjetas de seguro médico a otros lugares, todavía existen diferencias regionales en el uso de tarjetas de seguro médico, y el uso de tarjetas de seguro médico en otros lugares todavía está sujeto a ciertas restricciones. El uso interregional sólo es posible después de la aprobación. En cuanto al proceso de operación específico, se recomienda consultar directamente al centro de seguridad social local o llamar al 12333 para confirmación. Prevalecerá su respuesta.

Cómo utilizar la tarjeta de seguro médico:

1. En primer lugar, la tarjeta de seguro médico tiene tres funciones: una es pagar deslizando la tarjeta cuando visita una clínica ambulatoria. el otro es comprar medicamentos en la farmacia, y el tercero es demostrar que tienes seguro médico cuando estés hospitalizado, y luego se te descontarán automáticamente los gastos de hospitalización (excluyendo la parte de autopago, se reembolsará el 80%). ;

2. El ratio de compra de la tarjeta de seguro médico es compartido entre el particular y la empresa, el 8% para la empresa y el 2% para el particular;

3. El 2% de la cuenta personal va a la tarjeta de seguro médico (cuenta personal, que se puede utilizar para comprar medicamentos en farmacias designadas, pagar los gastos ambulatorios y pagar los gastos de hospitalización de bolsillo), y la mayor parte del 8% se paga. por la empresa va a la cuenta de grupo social (la cuenta de grupo es administrada por el centro de seguro médico, y los gastos incurridos por el asegurado que son elegibles para el reembolso del seguro médico local se pagan con cargo a la cuenta de grupo). Si eres joven, sólo alrededor del 0,5% está incluido en la tarjeta del seguro médico.

4. En circunstancias normales, cuando necesite ser hospitalizado debido a una enfermedad, puede acudir al hospital designado con su tarjeta de seguro médico y su historial médico, y liquidar con su tarjeta de seguro médico. En otras palabras, la parte del pago por cuenta propia se paga (cuenta personal) y la parte del reembolso la liquidan el centro de seguro médico y el hospital (cuenta general).

5. Si se traslada de un hospital designado a un hospital secundario o terciario, puede utilizar la tarjeta de seguro médico para la liquidación, como se indica arriba.

6. Si el paciente se encuentra en estado crítico y está hospitalizado en un hospital designado distinto de este hospital, o es ingresado en el hospital debido a un rescate, o no puede presentarse en el lugar debido a la pérdida del conocimiento, el asegurado/familiar puede ir al lugar designado dentro de X días (como el centro de seguro médico) para ser rescatado y puede utilizar la tarjeta de seguro médico para pagar la factura en el hospital de rescate. Es prácticamente lo mismo, pero puede haber algunas diferencias.

7. Si el paciente es trasladado a otros lugares para recibir tratamiento, los trámites de traslado deben realizarse con el consentimiento del hospital y del centro de seguro médico. Los gastos incurridos en otros lugares se liquidan primero por cuenta propia del individuo. Después del diagnóstico y tratamiento, la estación de trabajo comunitaria y de seguridad social prepara los materiales para el reembolso. Si se reconoce una enfermedad especial (cáncer, uremia, trasplante de órganos), la liquidación se realizará con la tarjeta del seguro médico en caso de hospitalización. Las tarjetas de seguro médico todavía se utilizan para recoger medicamentos en las clínicas ambulatorias, y las facturas pagadas por cuenta propia serán reembolsadas este año por la estación de trabajo y seguridad social de la comunidad.

8. Durante el período en que la tarjeta de seguro médico se pierde o se copia, se puede utilizar temporalmente como una tarjeta de seguro médico con un buen informe de pérdida o un recibo de reemplazo y una tarjeta de identificación válida <; /p>

9. La tarjeta de seguro médico se utiliza como tarjeta de disfrute. Uno de los certificados de prestaciones del seguro médico lo conserva el asegurado y sólo puede ser utilizado por el asegurado y no puede prestarse a otros;

10. Si se pierde la tarjeta de seguro médico, debe informar la pérdida a la unidad designada a tiempo;

11. Cuando el dinero de la tarjeta de seguro médico se utiliza para comprar medicamentos, se descontará de la tarjeta del seguro médico. Si el dinero de la tarjeta no es suficiente para pagar, es necesario depositarlo en la tarjeta y el dinero restante se puede retirar directamente sin afectar a los demás.

12. No todos los tratamientos médicos y medicamentos se pueden pagar con una tarjeta de seguro médico cuando estás hospitalizado o compras medicamentos. Esto depende del directorio de seguro médico local. Los medicamentos adquiridos y los artículos de diagnóstico y tratamiento deben estar en el directorio de seguro médico local antes de poder realizar el pago con una tarjeta de seguro médico. Si los medicamentos comprados no están en el catálogo de seguro médico local (es decir, medicamentos pagados por usted mismo y artículos de diagnóstico y tratamiento pagados por usted mismo), no puede pagar con la tarjeta de seguro médico y la tarjeta de seguro médico solo se puede usar en hospitales o farmacias. designado por el centro de seguro médico local.

13. Si los medicamentos o los elementos de diagnóstico y tratamiento están incluidos en el catálogo de seguro médico local, se puede comprobar en el sitio web del centro de seguro médico local o en el tablón de anuncios correspondiente en el vestíbulo de un centro más grande. hospital regular sin fines de lucro, o consultando al personal del hospital.

Base jurídica:

Artículo 8 de las "Reglas de implementación de la Ley de Seguro Social de la República Popular China": Los gastos médicos incurridos por los asegurados en las instituciones médicas acordadas deberán cumplir con el catálogo de medicamentos, diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico. Si se cumplen los estándares del proyecto y de las instalaciones de servicios médicos, el pago se realizará con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional.

Si el asegurado realmente necesita tratamiento de emergencia y rescate, puede buscar tratamiento médico en una institución médica no convenida; se puede relajar adecuadamente el alcance de los medicamentos que deben usarse para el rescate. Las medidas de gestión específicas para los servicios médicos de emergencia y rescate para personas aseguradas serán formuladas por la región coordinadora basándose en las condiciones reales locales.