¿Cuál es la tasa de reembolso para los empleados actuales?
1. Para los hospitales de primer nivel, el estándar de pago mínimo es 90 para la parte superior al límite máximo de pago. 2. Para los hospitales de segundo nivel, el pago mínimo; el estándar es 10.000, se pagan 85 yuanes (inclusive) por la parte y 90 yuanes por la parte que excede los 10.000 yuanes hasta el límite máximo de pago.
3 Para los hospitales terciarios, el estándar de pago mínimo es. 80 yuanes (inclusive) por la parte hasta 5.000 yuanes (inclusive), y se pagan 80 yuanes por la parte que exceda los 10.000 yuanes hasta el límite máximo de pago
3 Se calcula la parte de 10.000 yuanes. como 85, y el límite de pago máximo de 10.000 yuanes se calcula como 90.
4 los jubilados sumarán 5 al índice de pago anterior.
2. ¿Cuál es el ratio de pago del seguro médico de los empleados corporativos?
La unidad paga el 8% de la base de pago y el empleado paga el 2% de la base de pago. Sin embargo, debemos recordar que las bases de pago del seguro médico de los empleados son diferentes en las distintas provincias y ciudades. Tomando a Guangzhou como ejemplo, en 2017424, la base de pago del seguro médico de los empleados en Guangzhou se ajustó de 18.561 yuanes, y el límite inferior se ajustó de 3.485 yuanes a 3.712 yuanes. Además, la base de pago para el personal de empleo flexible que participa en el seguro médico social de los empleados es el 60% del salario mensual promedio de los empleados de la ciudad durante el año anterior, o 3.712 yuanes. Si se trata de gastos de hospitalización, al utilizar el seguro médico básico por primera vez en un año, los empleados y jubilados pagarán un mínimo de 1.300 yuanes. Para los gastos médicos de hospitalización segunda y posteriores, el estándar de pago mínimo se determina en base a 50 yuanes, que son 650 yuanes. El límite máximo de pago anual (gastos de hospitalización) del fondo mancomunado del seguro médico básico es actualmente de 70.000 yuanes.
Las normas de reembolso por hospitalización están relacionadas con el nivel del hospital donde se encuentra el asegurado. Por ejemplo, si permanece en un hospital terciario, el empleado tendrá que pagar 15 RMB por gastos desde el umbral hasta 30 000 RMB, que son 85 RMB. Para gastos de 30 000 a 40 000 RMB, el empleado pagará 10 RMB de embolsar y reembolsar 90 RMB; si los gastos superan los 40.000 RMB, se alcanzará el límite máximo de pago. Sí, se pueden reembolsar 95 RMB y los empleados solo deberán pagar 5. La tasa de cotización de los jubilados es el 60% de la de los empleados activos (es decir, los mencionados anteriormente), pero todo lo que esté por debajo del umbral mínimo lo pagan los individuos.
3. ¿Cuál es la tasa de reembolso del seguro médico de los empleados jubilados?
1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: Los gastos médicos que cumplen con las disposiciones del seguro médico básico en el año en curso (enero, 1 de octubre, 31 de diciembre, febrero) superan los 2.000 yuanes.
2. Ratio de liquidación: para los gastos del personal enviado que excedan los 2000 RMB, se reembolsarán 50 RMB durante el período del contrato y el individuo pagará 50 RMB de su bolsillo dentro de un año, el límite máximo de reembolso acumulativo; Los servicios ambulatorios y de emergencia para el personal enviado son 20.000 RMB.
3. Para los gastos médicos de hospitalización por encima de la línea del deducible y por debajo del límite máximo de pago que estén dentro del alcance de pago del seguro médico básico, los medicamentos Clase A y los gastos médicos generales serán pagados por el fondo común para los empleados. el 85% y el fondo común para jubilados el 90%; el 75% del costo de los medicamentos de clase B será pagado por el fondo unificado; el 70% del costo de los exámenes y tratamientos de alta tecnología será pagado por el fondo unificado.
4. El asegurado deberá conservar adecuadamente los documentos médicos (incluidos recibos, recetas, etc. de grandes cantidades) del hospital clínico designado como comprobante de reembolso de gastos médicos.
5. Tratamiento ambulatorio de tres tipos de enfermedades especiales: Cuando el asegurado necesite tomar medicamentos antirrechazo después de radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal y trasplante de riñón, se tratará al asegurado. en los puntos designados de segundo y tercer nivel, el hospital emite un "Certificado de diagnóstico de enfermedad", completa el "Formulario de aprobación de solicitud de enfermedad especial de seguro médico" y lo informa al centro de seguro médico del distrito para su aprobación y presentación. El tratamiento ambulatorio y la recolección de medicamentos para estas tres enfermedades especiales se limitan a los hospitales designados aprobados para el tratamiento y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas. Si los gastos médicos ocasionados entran dentro del ámbito prescrito para enfermedades especiales ambulatorias, se liquidarán con referencia a la hospitalización.
4. Política de pago del seguro médico de residente
1. Los estándares de pago individuales se ajustarán adecuadamente. A medida que aumentan los niveles de consumo médico, los subsidios financieros del estado para el seguro médico de los residentes aumentan año tras año, y los estándares de pago individual en 2018 también aumentarán adecuadamente. El estándar de pago es de 60 yuanes para estudiantes y niños, 100 yuanes para residentes mayores de 60 años y 300 yuanes para otros residentes urbanos desempleados, que aumentarán en 10 yuanes, 30 yuanes y 100 yuanes respectivamente. Los subsidios de subsistencia, las personas discapacitadas y los "tres no" todavía no tienen que pagar.
2. Los gastos médicos del recién nacido se reembolsarán “retroactivamente”.
Según la nueva política, los recién nacidos deben pagar el seguro médico de los residentes dentro de los 90 días (incluidos 90 días) a partir de la fecha de nacimiento, y los gastos médicos de hospitalización por enfermedad a partir de la fecha de nacimiento pueden ser pagados por el fondo de seguro médico de acuerdo con regulaciones.
3. Las agencias de reserva de pacientes ambulatorios no pueden "obligarse sin autorización". 2018 65438 A partir del 1 de octubre, los residentes asegurados que presenten por primera vez su certificado médico en una institución de cita ambulatoria seleccionada podrán disfrutar de los beneficios de coordinación ambulatoria de acuerdo con la normativa. No es necesario realizar los procedimientos de reserva con antelación y las agencias de reserva para pacientes ambulatorios no pueden "vincularse sin autorización" en contra de los deseos de los residentes asegurados.
Base Legal
Ley del Seguro Social
Artículo 28 Tratamiento médico que cumpla con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, elementos de diagnóstico y tratamiento, normas de las instalaciones de servicios médicos y Atención de urgencia y salvamento El coste corre a cargo del seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.