Instrucciones para solicitar tratamiento médico en otros lugares para asegurados de este nivel en la ciudad de Tangshan
1 Alcance del personal
Incluyendo jubilados reasentados en otros lugares, residentes a largo plazo en otros lugares, permanentes. residentes en otros lugares y derivaciones calificadas. Personal trasladado.
2. Método de registro
El registro para tratamiento médico en otros lugares se puede realizar a través del sitio web de la Oficina Provincial de Seguro Médico de Hebei y su cuenta oficial de WeChat, el sitio web del Seguro Médico Municipal de Tangshan. Bureau, el sitio web de la Oficina Municipal de Seguridad Social y Recursos Humanos de Tangshan o Smart. Puede presentar la solicitud a través de la aplicación móvil del seguro social o acudir a una agencia de seguros médicos. Después de realizar los procedimientos de transferencia por primera vez, deberá llevar su tarjeta de seguro social a la agencia de seguro médico para su autenticación y prueba fuera de la provincia.
3. Materiales necesarios
Para presentar la solicitud, debe tener una tarjeta de seguro social y una tarjeta de identificación. Si confía a otras personas, debe tener una tarjeta de identificación del manejador, una tarjeta de identificación del médico. y tarjeta de seguro social.
Cuarto, el alcance del tratamiento médico fuera del sitio
En principio, las transferencias fuera del sitio deben transferirse a instituciones médicas designadas de segundo nivel o superior para tratamiento médico o fuera del sitio. especialistas. Al reubicar y transferir pacientes a otros lugares, pueden registrarse directamente en la ciudad o provincia donde se encuentra el tratamiento médico, Beijing, Tianjin, Shanghai, Chongqing, Hainan, Tíbet, Xinjiang Corps y la provincia donde se encuentra el tratamiento médico. . El asegurado debe seguir el principio de traslado hospitalario y elegir una institución médica designada que haya abierto un acuerdo directo para tratamiento médico en otros lugares para la hospitalización en función de su condición, lugar de residencia, transporte y otras condiciones.
5. Límite de tiempo para la derivación fuera del sitio
Después de una transferencia fuera del sitio exitosa, solo se puede utilizar para tratamiento médico en otro lugar, y el límite de tiempo es de un año. ; las re-remisiones y traslados hospitalarios deberán presentarse nuevamente;
Sexto, estándares para el tratamiento médico en otros lugares
Personal de "tres categorías")
Después de registrarse para recibir tratamiento médico en otros lugares, no puede utilizar su cuenta social tarjeta de seguridad para buscar tratamiento médico en el lugar asegurado. Buscar tratamiento médico en instituciones médicas designadas en otros lugares. Los deducibles y los índices de pago para enfermedades especiales para pacientes hospitalizados y ambulatorios están de acuerdo con los estándares de tratamiento médico de la ciudad.
No es necesario volver a solicitar el registro después de cada acuerdo de hospitalización; después de solicitar el registro para tratamiento médico en otros lugares, generalmente no se permite cambiar nuevamente el lugar del tratamiento médico dentro de medio año. . Si realmente es necesario cambiar dentro de medio año, los gastos médicos incurridos por la hospitalización directa en la institución médica designada cambiada en otro lugar serán pagados por adelantado por el individuo y se reembolsarán al lugar asegurado según los tipos. de derivaciones y personas trasladadas a otros lugares no se reembolsarán los gastos por enfermedades especiales para pacientes ambulatorios; aquellos que no sean instituciones médicas designadas deberán participar en el seguro de acuerdo con las normas pertinentes después de que la propiedad se traslade de otro lugar a uno local; ser trasladado a otro lugar por más de medio año.
Personal de referencia
Después de registrarse para recibir tratamiento médico en otro lugar, el individuo debe pagar el 10% de los gastos de hospitalización dentro del alcance del seguro médico. El estándar de pago mínimo y el índice de reembolso son. en base a los estándares de hospitalización que implementan las instituciones de medicina terciaria de la ciudad.
Si el asegurado pasa por los trámites de registro para el traslado a otro lugar y es dado de alta de un hospital designado en otro lugar que haya firmado el Acuerdo de Servicios Médicos de Desarrollo Coordinado de Seguridad Médica Beijing-Tianjin-Hebei, el pago El estándar deberá estar de acuerdo con los estándares de tratamiento médico de nuestra ciudad.
El listado específico de hospitales es:
7. Beneficios de la póliza de liquidación directa en otros lugares
La liquidación directa de gastos médicos de hospitalización se basa en el "Directorio". Política de Plazas Médicas, Beneficios de Plazas Aseguradas, Gestión de Plazas Médicas”. Catálogo de plazas médicas: En principio, los asegurados que busquen tratamiento médico en otros lugares estarán sujetos al ámbito de pago de las plazas médicas, incluido el catálogo de medicamentos, los artículos de diagnóstico y tratamiento y las normas de las instalaciones de servicio del seguro médico básico. En principio, los asegurados que busquen tratamiento médico en otros lugares estarán sujetos a la política de pago del lugar asegurado, incluida la línea de pago del deducible, la proporción de pago y el límite máximo de pago del fondo de seguro médico.
Ocho. Otras cuestiones
La presentación de liquidación directa por hospitalización fuera de la ciudad se limita a la hospitalización fuera de la ciudad causada por la enfermedad del asegurado. No se aplica a los partos ni a las lesiones accidentales, que deberán ser sufragadas por la persona asegurada. un tercero.
Las personas aseguradas pueden iniciar sesión en el sitio web del portal de la Oficina Provincial de Seguro Médico de Hebei para consultar los hospitales designados fuera de la ciudad y los hospitales y farmacias externos en la provincia que han abierto redes interprovinciales.
Los gastos médicos por hospitalización en otros lugares se liquidarán directamente y se implementará una gestión de registro antes del tratamiento médico. En circunstancias especiales, la hospitalización se puede realizar primero y el registro se puede volver a presentar dentro de los 10 días.
Después de gestionar la liquidación directa para el tratamiento médico fuera de la ciudad, si está hospitalizado en una institución médica designada que ha abierto la liquidación directa para el tratamiento médico fuera de la ciudad, debe utilizar su tarjeta de seguro social. para liquidar directamente los gastos médicos si está hospitalizado en una institución médica designada que no ha abierto un acuerdo directo para tratamiento médico fuera de la ciudad, los gastos médicos los paga el individuo por adelantado y el lugar asegurado solicita el reembolso de acuerdo con regulaciones pertinentes.
Si los gastos de hospitalización de instituciones médicas que han realizado liquidación directa de tratamiento médico en otros lugares no se liquidan directamente por motivos personales, y los gastos de hospitalización que no están registrados y archivados de acuerdo con la normativa y deben devolverse al lugar asegurado para solicitar el reembolso, las tarifas correspondientes se calcularán de acuerdo con las disposiciones pertinentes del lugar asegurado para el procesamiento.
Línea de atención de consultas médicas fuera de la ciudad: 0315-5908000.