¿Cómo se clasifica el seguro médico básico? ¿Cuál es la diferencia entre primer, segundo y tercer grado?

1. Principios del tratamiento médico

1. Asegurados de primer nivel: Consultar tratamiento en cualquier institución médica designada en la ciudad.

2. Asegurados de categoría II: tratamiento ambulatorio en el centro sociosanitario vinculado, hospitalización en cualquier institución médica designada en la ciudad y tratamiento ambulatorio de enfermedades graves en instituciones médicas prescritas.

3. Asegurados de tercer nivel: tratamiento médico ambulatorio en el centro sociosanitario vinculado, y tratamiento médico hospitalario y ambulatorio de enfermedades graves en instituciones médicas prescritas.

2. ¿Pagar la tarifa?

1. Atención médica básica (6% para la unidad + 2% para el individuo) + atención médica complementaria local (0,2% para la unidad) + atención médica reproductiva (0,5% para la unidad). la base de pago es el salario real pagado del empleado (el mínimo es 3131 yuanes), el pago total es 272 yuanes

2. La segunda base de pago para la atención médica básica (unidad 0,5% + individual 0,2). %) + atención médica complementaria local (unidad 0,1%) + atención médica reproductiva (unidad 0,2%) Es el salario mensual promedio de los empleados del año anterior (actualmente 5218), y el aporte acumulado es 52;

3. El tercer nivel de atención médica básica (0,4% para unidades + 0,1% para individuos) + atención médica complementaria local (0,05% para unidades). La base de pago es el salario mensual promedio de los empleados en el año anterior (actualmente). 5218), y el pago total es de 29 yuanes.

3. Tratamiento ambulatorio general

1. Seguro de categoría 1: Las cuentas personales se utilizan para pagar los gastos médicos del asegurado dentro del ámbito del seguro médico ambulatorio general. El 70% de los gastos médicos básicos en los centros de salud se pagan con cargo a cuentas personales y el 30% con fondos generales según sea necesario.

2. Segundo asegurado/tercer asegurado:

(1) Pertenece a los medicamentos de Clase A y a los medicamentos de Clase B, cuya proporción es del 80% y 60% respectivamente. El fondo comunitario de coordinación de pacientes ambulatorios pagará el 90% del diagnóstico y tratamiento único o de los materiales médicos incluidos en el catálogo de seguro médico, pero el monto máximo de pago no excederá los 120 yuanes;

(3) El total de gastos médicos ambulatorios pagados por el fondo común comunitario para pacientes ambulatorios a cada asegurado de segundo y tercer nivel en un año de seguro médico no excederá los 1.000 yuanes.

Cuarto, ayuda mutua familiar de cuenta personal

1. Asegurados de categoría 1: el monto excedente de acumulación de cuenta personal excede el 5% del salario promedio de los empleados de esta ciudad en el año anterior. año, los medicamentos de venta libre dentro del alcance del catálogo de seguro médico se pueden comprar en farmacias designadas, si usted, su cónyuge y sus familiares directos participan en el seguro médico básico de la ciudad, pueden pagar de su bolsillo.

Los gastos médicos básicos pagados en instituciones médicas designadas y los gastos médicos complementarios locales; los gastos de exámenes médicos y vacunas pueden ser pagados por la persona, el cónyuge y los familiares directos que participan en el seguro médico básico de la ciudad.

2. Asegurados secundarios/asegurados terciarios: Ninguno. No puede pasar su tarjeta de seguro social cuando va a una farmacia a comprar medicamentos.

5. La cuenta personal no es suficiente para realizar el pago.

1. Asegurados de categoría 1: aquellos que han estado asegurados de forma continua durante un año, y los gastos médicos ambulatorios básicos y los gastos médicos complementarios pagados por ellos mismos en el mismo año de seguro médico representan el 5% del promedio. salario de los empleados de los supermercados, el excedente se calculará de la siguiente manera: Se estipula que el 70% será pagado por el fondo global (el 80% lo pagarán los mayores de 70 años).

2. Asegurados secundarios/asegurados terciarios: Ninguno.

6. Gastos de examen y tratamiento de equipos de gran tamaño para pacientes ambulatorios

1. Asegurado de primer nivel: el 80% será pagado por el fondo general según la normativa.

2. Asegurado de segundo nivel/asegurado de tercer nivel: el precio unitario máximo de los artículos de diagnóstico y tratamiento general no supera los 120 yuanes.

7. Gastos ordinarios de transfusión sanguínea ambulatoria

1. Asegurado de primer nivel: el 90% será pagado por el fondo global según reglamentación.

2. Asegurado de segundo nivel/asegurado de tercer nivel: el 70% será pagado por el fondo global según reglamentación.

8. Tratamiento ambulatorio de enfermedades graves

Asegurado de primer nivel/asegurado de segundo nivel/asegurado de tercer nivel: 60%-90% será pagado por el fondo global. según el número de años de seguro consecutivos.

9. Hospitalización

1. Asegurados de primer nivel: el 95% o 90% de los gastos médicos básicos incurridos durante la hospitalización y los gastos médicos complementarios por encima de la línea del deducible se pagarán según regulaciones.

2. El segundo asegurado/tercer asegurado:

(1) Puede ser hospitalizado en el hospital de asentamiento vinculado al centro sociosanitario, o puede ser derivado por el hospital de asentamiento. el hospital designado. El ratio de reembolso de gastos médicos básicos por encima del deducible de hospitalización y gastos médicos complementarios locales es: hospitales de primer nivel: 85%; hospitales de segundo nivel: 80%; hospitales de tercer nivel: 75%

(2; ) Sin transferencia Si va a un hospital que no sea el hospital de liquidación, se le pagará el 90% del estándar de pago de hospitalización de ese hospital (es decir, el estándar de pago en el Artículo 1 anterior).

X. Tratamiento médico fuera de la ciudad

1. Asegurados de primer nivel: podrán reembolsarse los gastos ambulatorios ordinarios, los gastos ambulatorios de enfermedades graves y los gastos de hospitalización, según reglamentación.

2. Asegurado de segundo nivel/asegurado de tercer nivel: No se reembolsan los gastos ambulatorios ordinarios y se pueden reembolsar los gastos de hospitalización por enfermedades graves que cumplan con la normativa;

Nota: Las políticas pueden cambiar de vez en cuando. Consulte la política más reciente.