Proporción de reembolso por hospitalización de Sichuan en Chongqing

El seguro médico rural de Sichuan puede reembolsar hasta 500 yuanes en otros lugares, por lo que la tasa de reembolso es del 65%. La tasa de reembolso para la atención médica de las nuevas cooperativas rurales en otros lugares se calcula de acuerdo con la siguiente proporción: la línea de pago mínimo para el tratamiento médico en los centros de salud municipales es de 100 yuanes y la tasa de reembolso es del 90%; en los hospitales designados a nivel de condado es de 200 yuanes y la tasa de reembolso es del 82%; la tasa de reembolso para el tratamiento médico en los hospitales municipales designados es del 82%, el umbral de pago mínimo es de 500 yuanes y la tasa de reembolso es del 65%.

El proceso de reembolso por hospitalización en otros lugares es el siguiente:

1. Según la póliza de seguro médico de los residentes urbanos, los asegurados que buscan tratamiento médico en otros lugares deben registrarse primero y presentar ante la agencia de seguros médicos del lugar asegurado. (Los pacientes de emergencia fuera de la ciudad deben ser hospitalizados a tiempo, y la agencia de seguro médico del lugar asegurado deberá llamar a la agencia de seguro médico dentro de los 3 días posteriores a la hospitalización. Los gastos médicos incurridos por el asegurado deben ser pagados en su totalidad por). el individuo primero;

2. Dentro de 1 mes después del alta, el asegurado puede traer su documento de identidad, registro de hogar del grupo, tarjeta de seguro médico de residente, certificado de alta, factura de gastos médicos, lista detallada de gastos de hospitalización, prueba de residencia en otro lugar o permiso de residencia temporal a la agencia de seguro médico del lugar de residencia para trámites de reembolso de gastos.

3. Cuando el personal médico se encuentre hospitalizado deberá presentarse en el centro de seguro médico del lugar asegurado para su presentación. Si el asegurado no completa los trámites de registro requeridos, la agencia de seguros médicos no reembolsará los gastos médicos incurridos por la hospitalización. Al realizar el reembolso en otro lugar, primero deberá registrarse en la agencia de seguros médicos del lugar asegurado y los gastos médicos deberán pagarse por adelantado. Algunos documentos de respaldo para el reembolso después del alta deben reembolsarse en la agencia de seguros médicos donde está registrado el asegurado.

En resumen, los estándares de tratamiento para el seguro médico, la nueva atención médica cooperativa rural y el seguro médico básico para los residentes urbanos se implementan de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Base jurídica:

Artículo 27 del “Reglamento de la República Popular China sobre el Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos”.

El personal del empleador que pague primas de seguro médico básico de acuerdo con este reglamento disfrutará de los beneficios del seguro médico básico.

Artículo 28

Las cuentas personales se utilizan para pagar gastos médicos más allá del alcance del pago por el fondo general; si la cuenta personal no es suficiente para pagar, correrá a cargo del individuo; .

Artículo 29

Los gastos médicos de hospitalización por enfermedades graves se pagarán de la siguiente manera:

(1) El estándar de pago mínimo se controlará en principio en la ciudad, condado, 9% -0% del salario social promedio de los empleados del condado autónomo en el año anterior.

(2) En principio, el límite máximo de pago se controla entre 3 y 5 veces el salario social promedio de los empleados en ciudades, condados y condados autónomos en el año anterior.

(3) Los gastos médicos por encima de la línea de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo son pagados principalmente por el fondo general, y los individuos soportan una cierta proporción. Se tendrá debidamente en cuenta la proporción de los gastos médicos a cargo de los jubilados.

El alcance de las enfermedades graves y graves, las normas específicas para los estándares de pago deducible y los límites máximos de pago, así como la proporción de costo compartido médico por encima del estándar del deducible y por debajo del límite máximo de pago, serán determinados por el gobierno popular provincial.

Artículo 30

El fondo general no pagará gastos médicos por debajo del estándar de pago mínimo y por encima del límite de pago máximo.

Artículo 31

La proporción de los pagos individuales de bolsillo por artículos de diagnóstico y tratamiento y medicamentos de categoría B que el fondo del seguro médico básico paga parcialmente será determinada por el Provincial. Gobierno Popular.

Artículo 32

Los gastos médicos por enfermedades infecciosas de clase A, como el cólera y la peste, se pagarán todos con cargo al fondo general. Los gastos médicos por enfermedades infecciosas fulminantes y epidémicas confirmadas por el departamento administrativo de salud serán pagados por el gobierno popular.

Artículo 33

Los funcionarios estatales y otro personal calificado recibirán subsidios médicos sobre la base de participar en un seguro médico básico.

Para solventar los gastos médicos superiores al límite máximo de pago para personas distintas de las especificadas en el párrafo anterior, el gobierno popular provincial podrá organizar la implementación de un seguro médico complementario.