Condiciones y estándares de reembolso del seguro de maternidad de Sichuan

1. Condiciones de reembolso

1. Empleadas aseguradas: todas las empleadas que participan en el seguro de maternidad en la provincia de Sichuan y dan a luz durante el período del seguro pueden disfrutar del reembolso del seguro de maternidad.

2. Gastos médicos: el alcance del reembolso incluye principalmente gastos médicos como exámenes prenatales, partos, abortos (incluidos abortos con medicamentos y abortos artificiales) y cirugías de planificación familiar.

3. Pagar las primas del seguro a tiempo: la unidad o individuo de la empleada debe pagar las primas del seguro de maternidad en su totalidad y a tiempo.

2. Normas de reembolso

1. Gastos de exámenes prenatales: el reembolso se realizará en una proporción determinada según los elementos específicos del examen y el nivel del hospital.

2. Gastos del parto: incluidos el parto natural y la cesárea, se formulan diferentes estándares de reembolso según los diferentes niveles hospitalarios y métodos de parto.

3. Gastos de aborto: Establecer el monto de reembolso correspondiente según el método de aborto y el nivel hospitalario.

4. Costos de cirugía de planificación familiar: como cirugía anticonceptiva, cirugía de esterilización, etc. , los estándares de reembolso también se formulan en función de diferentes proyectos y niveles hospitalarios.

Cabe señalar que el importe y la proporción específicos del reembolso pueden variar según la región y el nivel hospitalario. Al reembolsar a los empleados, estos deben traer los certificados pertinentes y facturas de gastos médicos y reembolsar de acuerdo con los procedimientos prescritos.

1. Comprender las condiciones de reembolso

Los empleados primero deben confirmar si han participado en el seguro de maternidad y comprender las políticas relevantes para el parto durante el período de seguro. Al mismo tiempo, se asegura que los gastos médicos estén dentro del ámbito de reembolso, como exámenes prenatales, parto, aborto, etc.

En segundo lugar, prepare los materiales de reembolso

Cuando los empleados solicitan un reembolso, deben preparar los documentos pertinentes, como tarjetas de identificación, tarjetas de seguro social, certificados de matrimonio y facturas de gastos médicos. , detalles de gastos, etc. Materiales de reembolso.

En tercer lugar, presente una solicitud de reembolso

Los empleados envían los materiales de reembolso preparados a su unidad o agencia de seguridad social y solicitan el reembolso de acuerdo con los procedimientos prescritos.

Cuatro. Auditoría y reembolso

La agencia de seguridad social revisará los materiales de reembolso presentados y, después de confirmar que son correctos, el reembolso se realizará de acuerdo con los estándares y proporciones prescritos. El importe del reembolso se acreditará directamente en la cuenta bancaria personal del empleado.

En resumen:

Las condiciones y estándares de reembolso del seguro de maternidad de Sichuan se implementan principalmente de acuerdo con las "Medidas de seguro de maternidad provincial de Sichuan". Si los empleados cumplen con las condiciones del seguro y cumplen con el alcance del reembolso de gastos médicos, los materiales de reembolso relevantes se prepararán de acuerdo con los procedimientos y estándares prescritos. El monto del reembolso se calculará en función de los estándares establecidos por los diferentes proyectos y niveles hospitalarios.

Base jurídica:

Medidas de seguro de maternidad de la provincia de Sichuan

El artículo 6 estipula:

Agencias e instituciones estatales dentro de la región administrativa de esta Las unidades provinciales, las empresas urbanas y las unidades privadas no empresariales, los grupos sociales, los hogares industriales y comerciales individuales con empleados (en adelante, empleadores) y sus empleadas o empleadas (en adelante, empleados) participarán en el seguro de maternidad de conformidad con el disposiciones de estas Medidas.

El artículo 8 estipula:

La caja del seguro de maternidad compensará a la unidad en forma de subsidio de maternidad. El estándar de compensación es: las empleadas que hayan estado embarazadas durante más de 7 meses (incluidos 7 meses) y hayan dado a luz de forma natural o tengan un parto prematuro de menos de 7 meses disfrutarán de tres meses de subsidio de maternidad; aquellas que tengan un parto difícil o una cesárea; recibir medio mes adicional de subsidio de maternidad si hay gemelos, el subsidio de maternidad se incrementará en medio mes por cada bebé adicional si el embarazo es de más de 3 meses (incluidos 3 meses) y menos de 7 meses, aborto espontáneo o; parto inducido, el subsidio de maternidad será de 1,5 meses si el embarazo es patológico dentro de los 3 meses. Si se produce un aborto espontáneo por cualquier motivo, disfrutará de un mes de subsidio de maternidad. El subsidio de maternidad se basa en el salario medio mensual pagado por el seguro de maternidad durante 12 meses a las empleadas antes del parto o de la cirugía de planificación familiar.

Ley de Seguro Social de la República Popular China

El artículo 54 estipula:

Si el empleador ha pagado las primas del seguro de maternidad, sus empleadas disfrutarán de los beneficios del seguro de maternidad. ; el cónyuge desempleado de la empleada disfrutará de los gastos médicos de maternidad de conformidad con las normas nacionales. Los fondos necesarios se pagan con cargo al fondo del seguro de maternidad. Las prestaciones del seguro de maternidad incluyen los gastos médicos de maternidad y las prestaciones por maternidad.