Proporción de reembolso del seguro médico infantil de Harbin

Análisis legal: Después de que los residentes urbanos participen en el seguro médico para niños, pueden disfrutar de cuatro beneficios: hospitalización, atención ambulatoria y de emergencia, seguro complementario para enfermedades especiales para pacientes ambulatorios y lesiones accidentales:

1. En un año, para los gastos médicos de hospitalización inferiores a 6,5438+0,8 millones de yuanes, los hospitales de primer nivel (centros de servicios de salud comunitarios) no tienen deducible y reembolsan el 65%; los hospitales de segundo nivel tienen un deducible de 300 yuanes y reembolsan el 60%; hospitales de nivel y superiores Línea de pago 500 yuanes, reembolso del 55%.

2. Reembolso ambulatorio por enfermedades especiales. El límite de pago mínimo para enfermedades especiales para pacientes ambulatorios dentro de un año es de 300 yuanes, y el límite de pago máximo y la tasa de reembolso se basan en los estándares de reembolso de hospitalización.

3. Reembolso de emergencia por tratamiento. En un año, el límite de pago mínimo para los gastos médicos de emergencia incurridos por residentes urbanos y rurales en hospitales de primera clase es de 800 yuanes, el límite de pago máximo es de 3.000 yuanes y el subsidio es del 30%.

4. Beneficios adicionales del seguro de accidentes para estudiantes. Sobre la base del seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales, se debe establecer un seguro complementario unificado de lesiones accidentales para estudiantes y niños para resolver problemas tales como la compensación de gastos médicos y las prestaciones por invalidez y muerte para estudiantes y niños debido a lesiones accidentales.

Base legal: Artículo 30 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China", los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Debe ser pagado por la caja del seguro de accidentes de trabajo

(2) Debe ser asumido por un tercero

(3) Debe ser asumido por el público; salud;

(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.

Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.

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