Introducción a las úlceras vulvares
Contenido 1 Pinyin 2 Referencia en inglés 3 Alias de enfermedad 4 Código de enfermedad 5 Clasificación de la enfermedad 6 Descripción general de la enfermedad 7 Descripción de la enfermedad 8 Síntomas y signos 9 Causa de la enfermedad 10 Fisiopatología 11 Examen de diagnóstico 12 Diagnóstico diferencial 13 Plan de tratamiento 14 Complicaciones 15 Pronóstico y prevención 16 Epidemiología 17 Recordatorio especial: 1 Puntos de acupuntura para el tratamiento de la úlcera vulvar 1 Pinyin
wài yīn kuì yáng 2 Referencia en inglés
ulcus vulvae 3 Alias de la enfermedad
Úlcera vulvar, cáncer pudendo 4 Código de enfermedad
ICD:N76.6
5 Clasificación de enfermedades
Obstetricia y ginecología 6 Descripción general de la enfermedad
La ulceración de la vulva (Ulceración de la vulva) es una enfermedad aguda de la piel que ocurre en la vulva femenina. Es más común en vaginas grandes y pequeñas y se manifiesta como una o más úlceras en la vulva, acompañadas de fiebre. . Común en mujeres de mediana edad y jóvenes. 7 Descripción de la enfermedad
La ulceración de la vulva es una enfermedad aguda de la piel que ocurre en la vulva femenina. Es más común en vaginas grandes y pequeñas y se manifiesta como 1. o múltiples úlceras, acompañadas de fiebre y dolor. A menudo es secundario a enfermedades inflamatorias y malignas de la vulva vagina, en ocasiones también puede ser un reflejo de enfermedades sistémicas en la vulva y la vagina. 8 Síntomas y signos
Las úlceras se pueden encontrar en varias partes de la vulva, más comúnmente en el interior de la vagina pequeña y la vagina grande, seguidas de la mucosa vestibular y alrededor de la abertura vaginal. Las úlceras pueden existir solas o varias úlceras pueden fusionarse en una úlcera más grande. Las úlceras vulvares pueden manifestarse como agudas o crónicas:
1. Úlceras vulvares agudas
(1) Vulvitis inespecífica: las úlceras suelen aparecer después de rascarse y pueden ir acompañadas de febrícula. y fatiga Los síntomas incluyen dolor local intenso. Las úlceras son superficiales, pequeñas y rodeadas de una inflamación evidente.
(2) Infección por virus herpes: inicio agudo. Después de la exposición a la fuente de infección por el virus del herpes simple, generalmente hay un período de incubación de 2 a 7 días antes de que aparezca fiebre, malestar, inflamación de los ganglios linfáticos inguinales y herpes. Comienza con herpes múltiples y, después de que el herpes se rompe, se convierten en úlceras múltiples superficiales con dolor intenso. Las úlceras afectan principalmente a la vagina, especialmente en la parte interna, y más del 50% al 80% de los casos afectan la vagina, la uretra y el cuello uterino. Las úlceras varían en tamaño, tienen una base de color amarillo grisáceo, bordes circundantes ligeramente elevados y están muy congestionadas y edematosas. Las úlceras suelen sanar de forma natural en 1 o 2 semanas, pero a menudo reaparecen. Debido a que el virus del herpes simple afecta los genitales, la uretra, etc., los pacientes suelen ir acompañados de una gran cantidad de leucorrea. La leucorrea inicialmente se convierte en un líquido seroso transparente, luego se vuelve pus turbio y fino y finalmente se convierte en leucorrea purulenta amarilla debido a bacterias. Infección, acompañada de síntomas del tracto urinario: como urgencia, dificultad para orinar, etc.
(3) Enfermedad de Behcet: la úlcera vulvar aguda es común en la enfermedad de Behcet, que es un síndrome oculo-oral-genital. En el pasado, se consideraba que la úlcera vulvar aguda era una úlcera benigna causada por una infección sin contacto de Bacillus immitis. Ahora se cree que la úlcera vulvar aguda es una etapa del desarrollo de la enfermedad de Behcet, que puede ocurrir simultáneamente con lesiones oculares u orales o ocurrir sucesivamente. Las úlceras pueden aparecer ampliamente en varias partes de la vulva y son más comunes en los lados interno y externo de la vagina y el vestíbulo vaginal. El inicio es repentino y con frecuencia recae. Clínicamente se divide en 3 tipos, que pueden existir solos o combinados, siendo el tipo gangrenoso el más grave.
①Tipo gangrenoso: A menudo aparecen primero síntomas sistémicos, como fiebre y fatiga. El área de la lesión está significativamente enrojecida e hinchada, el borde de la úlcera es irregular, hay un fenómeno de excavación y el dolor local es intenso. Hay una gran cantidad de pus o pseudomembrana necrótica de color amarillo sucio a negro grisáceo en la superficie de la úlcera, y la base es desigual después de la extracción. Las lesiones se desarrollan rápidamente y pueden causar pequeños defectos vaginales. La apariencia es similar al cáncer de vulva, pero los bordes y la base son suaves y no invasivos.
② Tipo de chancro: más común. Los síntomas son generalmente leves y el curso de la enfermedad es lento. Las úlceras son numerosas y poco profundas.
Hay enrojecimiento e hinchazón alrededor de la úlcera y los bordes son irregulares. También puede haber túneles. Por lo general, sana en unas pocas semanas, pero a menudo aparecen nuevas úlceras cerca de las lesiones antiguas durante la fase de curación.
③Tipo miliar: las úlceras varían desde el tamaño de una aguja hasta un grano de arroz y son numerosas. Cura rápidamente. Los síntomas subjetivos son leves.
(4) Las enfermedades de transmisión sexual como la sífilis, el chancroide y el linfogranuloma venéreo pueden provocar úlceras vulvares.
① Sífilis: Las úlceras vulvares de la sífilis pueden aparecer en la primera y segunda etapa de la sífilis. Pueden aparecer úlceras en la superficie de la erupción de sífilis. Después de un período de incubación de 2 a 4 semanas después de la infección por sífilis, aparecen lesiones iniciales de sífilis, concretamente chancro, en el área local donde invade la espiroqueta. Se caracteriza por una induración inflamatoria roja, indolora, redonda, de 1 a 2 cm de diámetro. con úlceras poco profundas en la superficie y bordes limpios, la periferia está elevada, la superficie dolorida es lisa, de color rojo oscuro y hay secreción purulenta serosa en la superficie. Las úlceras son en su mayoría únicas, ubicadas en la vagina y el frenillo de la vagina. También se pueden encontrar en la vagina, la uretra o el cuello uterino.
② Chancroide: las úlceras suelen ser múltiples, con un promedio de 4 a 5 úlceras primarias en las mujeres. Luego, las úlceras pueden plantarse solas y se pueden formar grupos de pequeñas úlceras a su alrededor. Las úlceras suelen sanar en 1 o 2 meses. Inicialmente aparecen pequeñas pápulas inflamatorias en la zona afectada, con enrojecimiento rodeándolas. Se convierte en pústula en 1 a 2 días, se rompe y forma erosión, y luego se expande para formar una úlcera. Las úlceras varían en tamaño, con un diámetro de 1 a 20 mm, con bordes rugosos e inclinados, bordes claros y enrojecimiento. alrededor de ellos. La base es suave y profunda, cubierta de secreciones purulentas necróticas grises o amarillas. Cuando se eliminan las secreciones purulentas sucias, se revela una base parecida a un granuloma, que es sensible y propensa a sangrar.
③ ¿Linfogranuloma venéreo? Comienza como una sola pápula, herpes, vesículas o pústulas, sin dolor ni infiltración, y luego se rompe en erosiones o úlceras poco profundas. Las úlceras tienden a presentarse en el vestíbulo y son pequeñas* *. *, *** alrededor de la boca y uretra, etc. Las lesiones son de forma regular, planas y superficiales, y sanarán solas al cabo de unos días a medio mes sin dejar cicatrices.
2. Úlcera vulvar crónica
(1) Tuberculosis: La tuberculosis vulvar es rara y ocasionalmente secundaria a una tuberculosis grave de los pulmones, el tracto gastrointestinal, los órganos reproductores internos, el peritoneo o los huesos. Suele aparecer en la vagina o en la mucosa vestibular y las lesiones se desarrollan lentamente. A menudo comienza como un pequeño nódulo localizado y pronto se rompe en una úlcera poco profunda con un borde suave y delgado y penetración. La úlcera tiene una forma irregular, una base irregular y está cubierta con una estructura parecida al queso. Las lesiones son indoloras, pero puede haber un dolor intenso después de la exposición a la orina o la fricción. La úlcera no sana con el tiempo y puede extenderse al área circundante.
(2) Cáncer: Los tumores malignos vulvares pueden aparecer como pápulas, nódulos o pequeñas úlceras en sus primeras etapas. Las lesiones se localizan principalmente en las vaginas grande y pequeña, vagina y sínfisis posterior, con o sin lesiones blancas en la vulva. Las úlceras cancerosas y las úlceras tuberculosas son difíciles de distinguir a simple vista y se requiere una biopsia para confirmar el diagnóstico. 9 causas de la enfermedad
Las úlceras vulvares son causadas principalmente por inflamación de la vulva, como vulvitis inespecífica, infección por el virus del herpes simple, enfermedad de Behçet, tuberculosis vulvar, sífilis, linfogranuloma venéreo, etc. Además, alrededor del 1/3% de los cánceres de vulva se manifiestan como úlceras en las primeras etapas. Algunas personas piensan que la úlcera vulvar es una etapa especial del desarrollo del síndrome oculo-oral-genital. El virus del herpes simple es la causa más común de úlceras vulvares. Esta enfermedad es altamente contagiosa por contacto, como infección bacteriana, teratogénesis fetal y carcinogénesis en el propio paciente, por lo que ha atraído una amplia atención. El chancroide es una enfermedad transmitida por Haemophilus ducrey a través de la vagina. También es una enfermedad de transmisión sexual común con lesiones ulcerosas. 10 Fisiopatología
Los factores infecciosos, los factores autoinmunes, los factores ambientales, los factores genéticos, la metaplasia tisular o los tumores provocan reacciones inflamatorias en la piel vulvar y el tejido subcutáneo, provocando trastornos de la microcirculación e isquemia local, infarto, ulceración del tejido. 11 Examen diagnóstico
Diagnóstico: Las pacientes con úlceras vulvares agudas deben prestar atención para comprobar si existen lesiones en la piel, ojos, mucosa oral, etc. en todo el cuerpo. Al diagnosticar, se debe aclarar el tamaño, número, forma y base de la úlcera. A veces, la superficie de la úlcera está cubierta con algunas secreciones y es fácil pasarlas por alto. Por lo tanto, se debe realizar un examen físico cuidadoso y el cultivo de frotis de secreciones, el examen serológico o la patología histológica pueden ayudar en el diagnóstico.
Examen de laboratorio: En función de la historia clínica y las características de la úlcera, se debe realizar frotis de secreciones, cultivo, prueba serológica de sífilis, etc. si es necesario para confirmar el diagnóstico.
Se realizó citología exfoliativa e inmunoensayo ligado a enzimas para herpes genital.
Los patógenos pueden detectarse mediante frotis de secreciones chancroides, cultivo de secreciones y reacción de Ito Reenstieno. Exámenes auxiliares para linfogranuloma venéreo: prueba de fijación del complemento sérico, diluido de 16 a 64 veces, frotis positivo para buscar inclusiones intracelulares de embriones de pollo y cultivo celular para aislar clamidia, etc.
Examen de patógenos de sífilis, es decir, examen de campo oscuro. En el chancro duro de la sífilis primaria, se puede colocar una pequeña cantidad de exudado sérico o líquido de punción linfática en un portaobjetos de vidrio, gotear con solución salina fisiológica y observar bajo un microscopio de campo oscuro. El diagnóstico se puede realizar basándose en las fuertes propiedades refractivas y. Patrones de movimiento de las espiroquetas. Diagnóstico genético de enfermedades infecciosas: El uso de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para diagnosticar infecciones genitales es rápido, preciso y altamente sensible.
Examen histopatológico del chancroide: el chancroide a veces se infecta con sífilis, linfogranuloma venéreo, granuloma inguinal, herpes ***, etc., y se pueden detectar los microorganismos patógenos correspondientes.
Test serológico de sífilis: Este tipo de test detecta principalmente si el paciente tiene anticuerpos anticardioplásmicos (reagina). Prueba sérica del antígeno de treponema, que mide los anticuerpos séricos específicos.
Otros exámenes auxiliares: ningún resultado anormal. 12 Diagnóstico diferencial
Las úlceras por herpes genital varían en tamaño y presentan ampollas en grupos. Pueden curarse por sí solas pero suelen recaer. Los cuerpos de inclusión eosinófilos se pueden encontrar en las células exfoliadas y pueden identificarse. Las úlceras son múltiples, de tamaño variable, con bordes claros, enrojecimiento alrededor de ellas y leucorrea gris o amarilla. El paciente tiene antecedentes de sexo impuro. Las características de esta enfermedad son la presencia de pápulas, pústulas y úlceras en muchas partes. del cuerpo. El frotis de secreciones o la patología histológica pueden ayudar en la identificación. La leucorrea del linfogranuloma venéreo es un líquido seroso de color amarillo, la úlcera es superficial, puede curarse por sí sola y puede formar fístulas. El diagnóstico se puede confirmar mediante la búsqueda de inclusiones intracelulares en pruebas serológicas y frotis. El agrandamiento, el ablandamiento y la ulceración de los ganglios linfáticos inguinales bilaterales después de relaciones sexuales impuras son manifestaciones características de esta enfermedad y se pueden distinguir de otras enfermedades. En la etapa inicial de la sífilis, las úlceras son úlceras únicas, poco profundas, indoloras, con induración inflamatoria roja, redondas, de 1 a 2 cm de diámetro, con secreciones serosas purulentas en la superficie. En la etapa media, a menudo son roséola sistémica dispersa, papular. Sífilis y pus. La sífilis vesicular a menudo se distribuye simétricamente, lo cual es una característica de esta enfermedad. La presencia de Treponema pallidum en el exudado y el examen serológico permiten realizar un diagnóstico definitivo y diferencial. 13 Opciones de tratamiento
1. Tratamiento de la úlcera vulvar aguda
(1) Tratamiento local:
① Tratamiento sintomático local: Mantenga la vulva limpia y seca, y reducir la fricción. Utilice una solución de permanganato de potasio 1:5000? para el baño de asiento. Para las úlceras causadas por vulvitis inespecífica, se puede utilizar una pomada antibiótica tópica. Otras úlceras deben tratarse según sus causas. Enjuague el área afectada con una solución de etacridina al 0,1% o aplíquela húmeda. Son útiles ungüentos o cremas de neomicina, cloranfenicol, gentamicina y diclonina aplicados externamente o agregados a la solución de compresas húmedas para compresas húmedas.
② La pomada con glucocorticoides se utiliza mejor durante el período de recuperación de la úlcera.
③La irradiación con láser ultravioleta y helio-neón tiene ciertos efectos curativos.
(2) Tratamiento sistémico:
① La administración oral de complejo de vitamina B, vitamina C, antibióticos sistémicos, etc., puede tener un cierto efecto terapéutico sobre la enfermedad; utilizar glucocorticoides sistémicos y antibióticos.
② La inyección intramuscular de gammaglobulina en sangre humana puede mejorar la resistencia del cuerpo y promover la regresión de las lesiones cutáneas.
(3) Tratamiento de medicina tradicional china:
① Aplicar localmente polvo de índigo y polvo de estaño.
② Muele el rejalgar hasta obtener un polvo fino, mézclalo con glicerol después de la esterilización a alta presión y añade unas gotas de solución de tetracaína al 1 % para formar una pasta. Durante el tratamiento, primero se aplicó una solución de tetracaína al 1% en la superficie de la úlcera con una bolita de algodón durante 3 a 10 minutos para aliviar el dolor, y luego se aplicó ligeramente pasta de glicerina de rejalgar sobre la úlcera. Se trataron 23 casos y la curación tardó un promedio de 10 minutos. 42 días.
③ Cuando se observen secreciones purulentas y tejido necrótico en las úlceras vulvares, aplique externamente un ungüento para úlceras de color púrpura (que contiene 9 g de cada uno de polvo ligero, polvo rojo, polvo ámbar, polvo de madera de agar, sangre de escorpión, borneol y perlas calcinadas). ) 0,9 g de cada polvo, 30 g de cera de abejas, 120 ml de aceite de sésamo).
④ El principio del tratamiento es tonificar el bazo, eliminar el calor, desintoxicar y eliminar la humedad: use Decocción de Baihu (膆薢, semilla de coix cruda, Phellodendri, Poria, paeonol, Alisma, talco, Tongcao), y se agrega decocción de Baihu cuando hay fiebre alta. Sopa, leucorrea, agregue más Smilax poria.
2. Tratamiento del herpes genital
(1) Tratamiento antiviral:
①Aciclovir (aciclovir, ACV): un nucleósido de purina de cadena abierta que puede inhibir virus Síntesis de ADN, pero tiene menos efecto sobre la síntesis de ADN de la célula huésped. ¿Se reconoce actualmente como un fármaco eficaz contra el VHS? Los casos graves se pueden administrar aciclovir (ACV) intravenoso 5 mg/(kg? 8 h) durante 7 a 10 días; los casos leves se pueden tomar por vía oral con aciclovir (ACV) 200 mg, una vez cada 6 horas. días. Si se administra en la etapa inicial de la enfermedad, es decir, dentro de los 2 a 3 días posteriores a la aparición de ampollas y úlceras, puede aliviar significativamente los síntomas, reducir el dolor, acortar el curso de la enfermedad y reducir la descarga del virus. Sin embargo, el tratamiento no puede prevenir la recurrencia de GH? y el aciclovir (ACV) está contraindicado durante el embarazo. Los pacientes con recaída pueden ser tratados con aciclovir (ACV) oral o tópico. Para uso externo, no se puede aplicar en el cuello uterino ni en la vagina. El 95% del fármaco se excreta por los riñones y no tiene efectos tóxicos ni secundarios evidentes. Algunos pacientes han informado de un aumento transitorio de las transaminasas. La concentración excesiva de la infusión intravenosa y una velocidad de infusión demasiado rápida pueden provocar flebitis.
② Valaciclovir (VC): Es el éster de L-valina del aciclovir (ACV) que tiene las ventajas de una vida media larga y una administración menos frecuente. Uso: 500 mg, 2 veces/día, durante 5 días o 10 días en casos graves.
③ Famciclovir (famciclovir): Se absorbe completamente tras la administración oral y se convierte rápidamente en penciclovir en el intestino delgado y en el hígado, este último es fosforilado por enzimas específicas del virus y termina la formación de cadenas cortas. Interfiere con la síntesis de ADN viral. Uso: La GH primaria es de 250 mg, 3 veces/día, durante 5 días; la GH recurrente es de 125 mg, 2 veces/día, durante 5 días.
④ Ganciclovir (ganciclovir, DHPG): 5 a 10 mg/(kg·d), inyectado por vía intravenosa en 3 veces durante 14 días.
⑤ Ribavirina (Ribavin, RBV): Inhibe la replicación y síntesis de diversos ADN y ARN virales. Uso: GH primaria, 15 mg/(kg·d), inyección intramuscular, GH recurrente, 0,4 g, 2 veces/d, durante 5 días.
(2) Inmunoterapia:
① Interferón (IFN): puede inducir la actividad de una serie de enzimas, degradar el ARNm viral para terminar la replicación y también puede interferir con la proteína de los virus. El proceso de síntesis afecta la replicación del virus. Uso: Para GH primaria, INFa: 50.000 U/(kg·d), inyección intramuscular, durante 1 a 2 semanas para GH recurrente, utilizar 100.000 U/kg, dosis única, 1 inyección intramuscular.
②PolyI:c: 2 mg, inyección intramuscular, 1 vez cada 3 días. Puede inducir la síntesis de interferón.
③Factor de transferencia: inyección intramuscular de 2 mg, 2 veces por semana, se puede utilizar durante 2 a 3 semanas. Puede aumentar la inmunidad del cuerpo.
④ Levamisol: 25 a 50 mg, 3 veces/día, durante 3 días, 4 días de descanso, pudiendo repetirse 2 a 3 veces.
(3) Tratamiento local:
① Para aplicación local se pueden utilizar los siguientes ungüentos: pomada de glucósido de yodo al 90,5% (red de herpes), uso externo, 3 veces/día.
②Pomada de neomicina al 0,5%, para uso externo, 3 veces/día.
③Pomada de aciclovir (aciclovir) al 5%, para uso externo, de 4 a 6 veces/día, durante 7 a 10 días.
3. ¿Tratamiento de la enfermedad de Behçet? Cuando hay síntomas sistémicos, prestar atención a mejorar el estado general, descansar lo suficiente y aumentar la nutrición. Para los síntomas graves, se pueden administrar corticosteroides para aliviar los síntomas en la fase aguda. Por ejemplo, la prednisona (prednisona) se toma por vía oral en dosis de 20 a 40 mg/día. Sin embargo, en pacientes con tromboflebitis y afectación del sistema nervioso central, a menudo se utilizan antibióticos al mismo tiempo que se utilizan hormonas. Una vez que la afección se estabiliza, la dosis de hormona debe reducirse gradualmente. Los inmunosupresores como la ciclofosfamida o la azatioprina, utilizados en combinación con hormonas, también tienen ciertos efectos. La vitamina B, la vitamina C, etc. se pueden tomar por vía oral como tratamiento auxiliar. En la etapa crónica, la medicina tradicional china se puede utilizar para tratar la enfermedad, que se centra principalmente en eliminar el calor, desintoxicar, secar la humedad, disipar el viento, aliviar la picazón y aliviar el dolor. Preste atención a mantener la vulva limpia, seca y reducir la fricción. Aplique tópicamente un ungüento compuesto de neomicina, un ungüento de nitrato de plata del 1 % al 2 % o esparza polvo de Bingbor.
4. El tratamiento de la sífilis vulvar Desde que Mahoney, Arnold y Harris utilizaron por primera vez la penicilina para tratar la sífilis en 1943, tiene un efecto curativo rápido, pocos efectos secundarios y la eliminación completa de las espiroquetas sigue siendo la mejor opción. El tratamiento más ideal para la sífilis y no ha habido informes de TP resistente a la penicilina.
(1) Principios del tratamiento: diagnóstico claro, tratamiento temprano y adecuado, tratamiento para parejas, prohibición de las relaciones sexuales durante el tratamiento, determinación estricta de la curación y revisión periódica dentro de los 3 años posteriores a la curación.
(2) Plan de tratamiento:
① Sífilis temprana (sífilis primera, segunda y latente con una evolución inferior a 2 años):
A. Penicilina :
a.Penicilina procaína (procainepenicilina) 800.000 U por vía intramuscular, 1 vez/día durante 15 días consecutivos.
b.Benzatina?bencil?penicilina (bencil?penicilina benzatina): 2,4 millones de U?, inyectadas en ambas nalgas, 1?
B. Personas alérgicas a la penicilina:
a. ¿Eritromicina 500 mg por vía oral, 4 veces/día durante 15 días?
b. Tetraciclina 500 mg por vía oral, 4 veces/día durante 15 días.
c. Doxiciclina (doxiciclina) 100 mg por vía oral, 2 veces/día durante 15 días.
②Sífilis tardía:
A. Penicilina:
a. Penicilina procaína, 800.000 U, inyección intramuscular, 1 vez/día, 20 días consecutivos.
b. Inyección intramuscular de penicilina benzatínica 2,4 millones de unidades por semana, 1 vez por semana, 3 veces por semana.
B. Personas alérgicas a la penicilina:
a. Eritromicina 500 mg por vía oral, 4 veces/día durante 30 días.
b. Tetraciclina 500 mg por vía oral, 4 veces/día durante 30 días.
c. Doxiciclina (doxiciclina) 100 mg por vía oral, 2 veces/d durante 30 días.
d.Tomar minociclina (minociclina) 100 mg por vía oral, 2 veces/día durante 20 días.
e.Azitromicina 500 mg por vía oral, 1 vez/día o 1 vez en días alternos, durante 10 días. La azitromicina tiene un mejor efecto sobre las lesiones cutáneas y se recomienda para personas alérgicas a la penicilina y personas con infección por clamidia.
5. ¿Tratamiento del chancro? Se debe realizar primero una prueba de sensibilidad a los antibióticos para guiar la medicación clínica.
(1) Tratamiento sistémico: En 1998, los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) de EE. UU. recomendaron el plan de tratamiento para el chancro:
① Azitromicina 1 g, dosis única oral ② Ceftriaxona 250; mg, inyección intramuscular de dosis única; ③ Ciprofloxacina 500 mg por vía oral, 2 a 3 veces/día, durante 3 días; ④ Eritromicina 500 mg por vía oral, 4 veces/día, durante 7 días; Además de los regímenes mencionados anteriormente, los regímenes de tratamiento comúnmente utilizados en mi país incluyen: ① Sulfametoxazol/trimetoprima (sulfametoxazol compuesto) 2 tabletas, 2 veces al día, durante 1 a 2 semanas; ② Doxiciclina (doxiciclina) 100 mg por vía oral; 2 veces/día, durante 10 a 14 días; ③ Eritromicina y doxiciclina (doxiciclina) combinadas; ④ Espectinomicina 2 g, inyección intramuscular única; ⑤ Amoxicilina 500 mg más ácido clavulánico 125 mg por vía oral, 3 veces/día, durante 7 días.
(2) Tratamiento local: Mantenga limpia el área local. Puede usar una solución de permanganato de potasio, peróxido de hidrógeno (peróxido de hidrógeno) o povidona yodada (povidona yodada) para limpiar, comprimir o remojar el área local. Aplique ungüento de eritromicina, ungüento de mupirocina (Bidaubang) y ungüento de ictiostatina externamente. Generalmente no es aconsejable hacer una incisión en los ganglios linfáticos purulentos, sino perforar y chupar repetidamente el pus e inyectar medicamentos antibacterianos.
6. Tratamiento del linfogranuloma venéreo
(1) Tratamiento sistémico: El linfogranuloma venéreo (LGV) requiere tratamiento temprano y medicación a largo plazo. Para el tratamiento sistémico se pueden tomar por vía oral los siguientes fármacos según corresponda:
① Tetraciclina 500 mg, 4 veces/día, durante 21 días.
②Tomar 2 comprimidos de sulfametoxazol/trimetoprima (sulfametoxazol compuesto), 2 veces/día, durante 14 días.
③Eritromicina 500 mg, 2 veces/día, durante 14 días.
④Doxiciclina 200 mg, 2 veces/día, durante 21 días.
⑤Minociclina (minociclina) 100 mg, 2 veces/d durante 14 días, el doble de la primera dosis.
(2) Tratamiento local: se pueden utilizar compresas húmedas frías o un tratamiento con ondas ultracortas para aquellos cuyos ganglios linfáticos no han supurado. Si hay sensación de fluctuación, se puede insertar una jeringa esterilizada en la piel normal encima de la lesión para aspirar el pus. Sin embargo, se prohíbe la incisión y el drenaje del pus para evitar la formación de fístulas, que son difíciles de curar. El área local se puede limpiar con una solución de permanganato de potasio de 1:5000 a 1:8000 y el polvo de sulfonamida se puede usar externamente. Si la ulceración es grave se puede realizar un injerto de piel, una dilatación en casos de estenosis rectal y una extirpación quirúrgica en casos graves y elefantiasis.
7. Tratamiento del carcinoma de células escamosas de vulva temprano
(1) Tratamiento quirúrgico: La cirugía es el tratamiento preferido para el carcinoma de células escamosas de vulva invasivo temprano. Dado que el carcinoma de células escamosas invasivo temprano de la vulva generalmente no tiene metástasis en los ganglios linfáticos inguinales, ni infiltración linfática o vascular, no es necesario utilizar la cirugía radical estándar, solo la escisión amplia de la vulva, o incluso la escisión amplia local de las lesiones vulvares. , es decir, sólo se eliminan las lesiones y sus alrededores. Con 1 a 2 cm de piel circundante, se pueden lograr resultados satisfactorios sin disección de los ganglios linfáticos inguinales.
Wharton informó de 25 casos de cáncer de vulva en etapa temprana que solo sufrieron ginecomastia extensa. Ninguno de los casos recurrió y ninguno murió después del tratamiento. Reducir el alcance de la cirugía, preservar la mayor cantidad de tejido normal posible, reducir el daño quirúrgico y las complicaciones posoperatorias y mantener las funciones fisiológicas de los órganos tanto como sea posible. Mejorar más eficazmente la calidad de vida.
(2) La radioterapia sólo se utiliza en pacientes que no toleran la cirugía.
(3) No se considera la quimioterapia para el carcinoma de células escamosas invasivo temprano de la vulva.
8. Tratamiento del carcinoma basocelular de vulva
(1) Tratamiento quirúrgico: Se debe utilizar una escisión local más amplia, que incluya parte de la piel normal circundante y el tejido subcutáneo profundo. Generalmente no se requiere vulvectomía radical ni disección de los ganglios linfáticos inguinales. Si la uretra o la vagina están afectadas y se sospecha que los ganglios linfáticos inguinales son positivos, se debe realizar una biopsia. Si la patología confirma la metástasis, se debe realizar una disección de los ganglios linfáticos inguinales. Para aquellos con ganglios linfáticos inguinales profundos positivos, se debe realizar una disección de los ganglios linfáticos pélvicos.
(2) Radioterapia: sólo adecuada para el carcinoma basocelular en fase inicial, que es sensible a la radioterapia. Dado que la piel normal de la vulva tiene poca tolerancia a la radiación, es fácil complicarse con la inflamación, las úlceras y el dolor de la radiación vulvar durante el tratamiento, por lo que las pacientes en las etapas media y avanzada no son aptas para la radioterapia.
(3) Quimioterapia: La eficacia de la quimioterapia anticancerígena para el carcinoma basocelular no es buena, pero puede utilizarse como complemento al tratamiento integral de casos más avanzados.
9. Los cinco principios del tratamiento de la tuberculosis son "temprano, combinado, regular, en cantidad adecuada y en curso completo". El tratamiento de la tuberculosis cutánea es el mismo que el de la tuberculosis de otros órganos. Si es necesario, también se puede combinar con tratamiento local, tratamiento quirúrgico y fisioterapia. El tratamiento de la tuberculosis cutánea se explica en los siguientes puntos:
(1) Tratamiento farmacológico antituberculoso sistémico: tipos de fármacos antituberculosos de uso común, dosis, uso y principales efectos tóxicos y secundarios: isoniazida (isoniazida , abreviado como INH), H) tabletas, 0,1 g cada una, cápsulas de rifampicina (RFP, R), 0,15 g cada una? tableta de 0,25 g de estreptomicina (estreptomicina, abreviada SM, S) inyectable (sulfato), cada 0,75 g o menos es un régimen de tratamiento de corta duración cada dos días para la tuberculosis pulmonar. La tuberculosis cutánea puede elegir el plan adecuado según su afección.
① Esquema 1: Fase intensiva 2H3R323E3/4H3R3: isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol una vez en días alternos durante 2 meses.
Periodo de continuación: Isoniazida y rifampicina se administran en días alternos durante 4 meses y 60 veces. El curso completo del tratamiento dura 90 veces.
② Esquema 2: 2H3R323S3E3/6H3R3E3? Periodo de intensificación: Isoniazida, rifampicina, pirazinamida, estreptomicina y etambutol 1 vez en días alternos, *** 2?
Período de continuación: Isoniazida, rifampicina y etambutol se administran una vez en días alternos durante 6 meses y 90 veces. El curso total de tratamiento es 120 veces.
③ Esquema 3: 2H3R323/4H3R3
Período intensivo: Isoniazida, rifampicina y pirazinamida 1 vez en días alternos durante 2 meses.
Período de continuación: Isoniazida y rifampicina se administran una vez en días alternos durante 4 meses y 60 veces. El curso total de tratamiento es 90 veces. Los niños de 0 a 14 años y aquellos que no tienen la capacidad de juzgar los síntomas no pueden recibir tratamiento con etambutol.
(2) Tratamiento farmacológico externo:
① En la etapa inicial de las lesiones cutáneas, se pueden agregar 0,4-1,0 g de estreptomicina y 100 np de isoniazida al anestésico para inyección local. una vez cada dos días.
② Medicamentos antituberculosos tópicos: se puede aplicar un ungüento de rifampicina al 1 %, un ungüento de isoniazida de 0,5 g ~ 1 % o un ungüento de ácido paraaminosalicílico de 15 g ~ 20 % en el área dañada.
③ Corrosión farmacológica: por ejemplo, una pomada de ácido pirogálico del 5% al 20% tiene un efecto destructivo sobre las lesiones de tuberculosis. Comience con un 5% y aumente gradualmente la concentración. En caso de daños proliferativos importantes, se pueden aplicar agentes corrosivos como barras de nitrato de plata, cristales de permanganato de potasio, nitrato de mercurio, ácido tricloroacético o ácido láctico.
(3) Escisión quirúrgica: el daño temprano de la tuberculosis cutánea es muy pequeño y se puede utilizar una operación quirúrgica para eliminar completamente el daño. Sin embargo, la incisión debe realizarse 0,5 cm fuera del daño a la piel normal y tan profunda como la membrana muscular.
(4) Fisioterapia:
①Irradiación de rayos X: Generalmente ineficaz, tiene algunos beneficios sobre el daño a las úlceras y la proliferación hipertrófica. Dependiendo de la afección, se pueden aplicar de 1 a 2 Gy. irradiarse cada vez una vez por semana, de 3 a 4 semanas. La irradiación con rayos X puede aplanar las lesiones proliferativas hipertróficas, promover la curación de úlceras, suavizar los queloides y promover la absorción del tejido tuberculoso.
② Tratamiento con irradiación ultravioleta: una cantidad adecuada de baños de sol o irradiación ultravioleta puede mejorar la resistencia del cuerpo, promover la circulación sanguínea local de la piel y la absorción del tejido tuberculoso, pero la exposición excesiva puede causar que la tuberculosis visceral, especialmente la tuberculosis pulmonar, se propague. .
③Electrocoagulación, crioterapia y terapia con láser: estos tres métodos de tratamiento se pueden seleccionar según corresponda y son adecuados para lesiones con áreas pequeñas y alcance limitado.
(5) Medicina Tradicional China: Para la tuberculosis cutánea, el uso de medicamentos antituberculosos es más confiable y generalmente no requiere tratamiento combinado con la medicina tradicional china. Sin embargo, cuando algunos pacientes muestran deficiencia de ambos qi. y sangre, se puede utilizar la medicina tradicional china para el tratamiento.
(6) Otros: si se encuentran lesiones tuberculosas en erupciones tuberculosas como liquen escrófula, tuberculosis papular necrotizante y lupus miliar facial, se deben adoptar las opciones de tratamiento anteriores. Si no se pueden encontrar lesiones de tuberculosis y el tratamiento antituberculoso es ineficaz, se pueden administrar glucocorticoides y fármacos con ácido retinoico de forma interna o externa. Algunas erupciones tuberculosas pueden curarse por sí solas. 14 Complicaciones
Propagación de la infección. 15 Pronóstico y Prevención
Pronóstico: El pronóstico de las úlceras vulvares causadas por diferentes causas también es diferente.
Prevención:
1. Reforzar la publicidad y la educación y prohibir estrictamente la prostitución.
2. Presta atención a la higiene personal.
3. Trate las lesiones en etapa temprana de manera rápida y exhaustiva para evitar que se desarrollen en etapas tardías.
4. Examen serológico de rutina para sífilis antes del matrimonio y durante el embarazo.
5. Seleccione estrictamente las fuentes de sangre y todos los donantes de sangre se someterán a una prueba de suero de sífilis.
6. En la etapa inicial de las úlceras vulvares causadas por enfermedades de transmisión sexual, las lesiones cutáneas infectadas deben controlarse eficazmente y se debe rastrear la fuente de infección *** El tratamiento debe realizarse independientemente de los síntomas. . ¿Presta atención a las infecciones mixtas con otras enfermedades de transmisión sexual, especialmente si están coinfectadas con el VIH? El método de prevención más eficaz actualmente es evitar el contacto con lesiones cutáneas infecciosas. *** Las mangas reducen la propagación de enfermedades. No es recomendable tener relaciones sexuales durante la infección.
7. La tuberculosis genital es principalmente una infección secundaria y las lesiones primarias son principalmente tuberculosis pulmonar. Por lo tanto, la prevención y el tratamiento activos de la tuberculosis pulmonar son de gran importancia para la prevención de la tuberculosis genital. Además de fortalecer la publicidad y la educación sobre la prevención de la tuberculosis, las medidas preventivas también deben fortalecer la atención de salud de niños y adolescentes. Los recién nacidos que pesen 2200 go más pueden vacunarse con la vacuna BCG 24 horas después del nacimiento. Si es necesario, pueden revacunarse dentro de los 3 meses. Los lactantes después de los 3 meses de edad y las adolescentes con prueba de tuberculina negativa deben vacunarse con la vacuna BCG. Se debe evitar el embarazo durante la etapa activa de la tuberculosis.
Además, las bacterias de la tuberculosis pueden estar presentes en las secreciones genitales y la sangre menstrual de pacientes con tuberculosis genital, y se debe reforzar el aislamiento para evitar la infección. 16 Epidemiología
Común en mujeres jóvenes y de mediana edad. 17 Recordatorio especial
Fortalecer la publicidad y la educación y prohibir estrictamente la prostitución. Presta atención a la higiene personal. Trate las lesiones en etapa temprana de manera oportuna y exhaustiva para evitar que progresen a etapas avanzadas. Pruebas serológicas de rutina para sífilis antes del matrimonio y durante el embarazo. Las fuentes de sangre se seleccionan estrictamente y todos los donantes de sangre se someten a pruebas de suero de sífilis. Puntos de acupuntura para el tratamiento de úlceras vulvares: puntos auriculares