¿Qué significa el reembolso del seguro médico?
1. La primera categoría A puede entrar en el alcance del reembolso del seguro médico y se calcula de acuerdo con el índice de reembolso del seguro médico local (100);
2. Para la categoría B, el uso de dichos medicamentos requiere que las personas asuman parte del costo según una determinada proporción, y la parte restante será reembolsada por el seguro médico y reembolsada según la proporción del seguro médico; La tasa de reembolso de la seguridad social para los medicamentos de la categoría B es: los individuos pagan 10 primero y luego se les reembolsa de acuerdo con la proporción de los medicamentos de la categoría A.
3. Categoría III C, esta parte del medicamento no es reembolsable y corre íntegramente a cargo del individuo.
4. Los medicamentos de "Categoría A" son necesarios para el tratamiento clínico, se usan ampliamente, tienen buenos efectos curativos y tienen precios más bajos que medicamentos similares. Son formulados por el estado y no pueden ser ajustados por varios. localidades. Los costos incurridos por el uso de "medicamentos de categoría A" se basan en el pago que proporciona el seguro médico básico.
5. Los medicamentos de "Categoría B" están disponibles para el tratamiento clínico y tienen buenos efectos curativos. El precio de los medicamentos similares es ligeramente más alto que el de los medicamentos de "Categoría A". El estado, y cada provincia, ciudad y municipio decide de acuerdo con la economía local, se deben realizar los ajustes apropiados al nivel, las necesidades médicas y los hábitos de medicación, pero no puede exceder los "medicamentos de categoría B" establecidos por el estado. Todos los gastos no relacionados con el seguro médico, los llamados gastos de categoría C, se pagan en efectivo.
El seguro médico tiene las características de "nivel bajo y cobertura amplia". El pago se basa en el costo que la mayoría de las unidades e individuos pueden soportar a un nivel bajo. Cubre a todas las unidades y empleados en ciudades y pueblos. , y los empleados de diferentes unidades pueden disfrutar del derecho a un seguro médico básico.
El asegurado podrá disfrutarlo de por vida una vez finalizado el periodo de pago. En segundo lugar, el seguro médico básico tiene las características de que "ambas partes asumen la responsabilidad y combinan la contabilidad" y se basa en el principio del "equilibrio de ingresos y gastos".
Los beneficios del seguro Medicare se basan en estándares unificados. Las mismas condiciones de acceso, las mismas tarifas, el mismo trato, sin distinción entre altos y bajos. Los gastos ambulatorios del empleado pueden deducirse de la cuenta personal y ser pagados por el empleado después de la deducción.
Los gastos de hospitalización de los empleados se reembolsan en proporción: 1.000 yuanes, el 86% de los gastos serán reembolsados por el hospital de tercer nivel; 65.438 0.000 a 20.000 yuanes, el 88% de los gastos serán reembolsados por el tercero; -hospital de nivel; 2 a 40.000 yuanes, el 92% del costo será reembolsado por un hospital terciario. Si un empleado no se enferma durante varios años consecutivos, los fondos de la cuenta personal se pueden acumular de forma acumulativa.
Base legal: El artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" cumple con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, los estándares de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate. y está cubierto por el seguro médico básico de conformidad con los pagos del Fondo Nacional.