¿Cuál es el proceso para el reembolso del seguro médico?
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El alcance del reembolso de gastos de hospitalización se refiere al pago proporcional del fondo general según el nivel del hospital después de deducir primero los gastos pagados por los individuos. Según las regulaciones de Chengdu, el 85% de los hospitales terciarios, el 90% de los hospitales secundarios, el 92% de los hospitales de primer nivel y el 95% de los centros de servicios de salud comunitarios han firmado acuerdos de servicios médicos para pacientes hospitalizados con agencias de seguros médicos.
Según las regulaciones de la ciudad de Chengdu, las tarifas pagadas por los individuos incluyen primero cuatro aspectos. Una es utilizar el 20% del costo de los elementos de examen y tratamiento distintos de la cirugía con un precio único de más de 200 yuanes, en segundo lugar, el 10% del costo de la cirugía con un precio único de más de 1000 yuanes; regulaciones nacionales y provinciales 10% del costo de los medicamentos de Clase B en el catálogo de medicamentos del seguro médico básico en cuarto lugar, los honorarios por los artículos de diagnóstico y tratamiento que utilizan materiales médicos especiales y ejecutan parte del pago del costo del fondo unificado deben ser pagados por individuos.
De acuerdo con las regulaciones locales, las personas aseguradas no necesitan pagar la totalidad de los gastos de hospitalización cuando son hospitalizadas. El departamento de seguro médico les reembolsará los gastos una vez que sean dados de alta. Independientemente de si participa en el seguro médico de empleados o en el seguro médico de residentes urbanos y rurales, siempre que esté hospitalizado en el mismo hospital, el proceso de reembolso es el mismo. Los pacientes sólo deben pagar el deducible (estándar de pago del deducible) y los gastos de bolsillo personales, y el fondo de seguro médico pagará los gastos restantes en proporción a la cantidad que exceda el estándar de pago del deducible. Todo ello se resuelve en el hospital en tiempo real, sin necesidad de que los pacientes internados o familiares estén deambulando.
En resumen, cuando los pacientes hospitalizados reciben el alta, el hospital debe realizar una liquidación unificada de los gastos de hospitalización. Cuando se liquide la tarifa, el hospital imprimirá una lista para el paciente internado o un familiar, indicando la tarifa total, incluido el monto reembolsado por el seguro médico. Al liquidar los gastos de hospitalización, los gastos de reembolso han sido adelantados por el hospital y el paciente ya no necesita pasar por procedimientos de reembolso adicionales después del alta. Esto es de gran importancia para simplificar los procedimientos de reembolso y evitar que las familias de los pacientes se apresuren de un lado a otro para realizar los procedimientos de reembolso.