¿Cuál es el alcance de reembolso de la tarjeta de seguro médico, qué son los medicamentos de clase A y de clase B y cómo se dividen sus niveles?
(1) Seguro médico rural
1 Compensación para pacientes ambulatorios:
(1) La clínica de la aldea y la clínica central de la aldea reembolsan 60. , el límite de medicamentos recetados para cada visita es de 10 yuanes y el límite de medicamentos recetados para la rehidratación temporal por parte de los médicos en los centros de salud es de 50 yuanes.
(2) Se reembolsan 40 RMB por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad. La tarifa de examen y la tarifa de operación por cada visita están limitadas a 50 RMB, y la tarifa de medicamentos recetados está limitada a 100 RMB.
(3) Los hospitales de segundo nivel reembolsarán 30 RMB por tratamiento médico, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB por medicamentos recetados.
(4) Un hospital terciario reembolsará 20 RMB por tratamiento médico, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB por medicamentos recetados.
(5) La receta adjunta a la factura de medicina tradicional china está limitada a 1 yuan.
(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel municipal es de 5.000 yuanes.
2. Compensación por hospitalización
(1) Gastos médicos: Exámenes auxiliares: ECG, rayos X, película, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros costos de exámenes. 200 yuanes; Gastos quirúrgicos (consulte los estándares nacionales, si el costo supera los 1000 yuanes, se reembolsarán 1000 yuanes).
(2) Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta recibirán una compensación de 10 yuanes por tratamiento diario y gastos de enfermería, con un límite de 200 yuanes.
3. Compensación por enfermedades graves
(1) Compensación del fondo de riesgo urbano: todos los pacientes hospitalizados que participan en el seguro médico cooperativo rural deben declarar los gastos médicos en una sola suma o en cuotas anuales.
La parte que supere los 5.000 yuanes se compensará por etapas, es decir, 65 yuanes se compensarán por entre 5.001 y 10.000 yuanes, y 70 yuanes por entre 1.001 y 18.000 yuanes.
(2) El límite de compensación anual para hemodiálisis, radioterapia y quimioterapia para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia cooperativos a nivel de ciudad es de 1,65.438 0,000 yuanes.
(2) Seguro médico para empleados
1. Equipos y materiales médicos de diagnóstico y tratamiento.
Por ejemplo, mediante tomografía computarizada (TC) de rayos X, estereotáxica. equipos de radiación, máquinas de rayos X cardíacas y de angiografía (incluidos equipos de sustracción digital), equipos de imágenes por resonancia magnética (MEI), equipos de escaneo computarizado por emisión de fotón único (SPECT), Doppler color, acelerador lineal médico y otros equipos médicos grandes para exámenes y tratamientos. artículos de litotricia extracorpórea por ondas de choque y oxigenoterapia hiperbárica, etc.
2. Elementos de tratamiento
Como hemodiálisis y diálisis peritoneal; perforación con láser cardíaco de riñón, córnea, piel, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea; inmunidad celular Tratamiento y proyectos de tratamiento con neutrones rápidos; audífonos y otros equipos de rehabilitación; diversos equipos de cuidado de la salud, masajes, exámenes, rehabilitación y tratamiento.
3. Otros
Por ejemplo: diversos proyectos de diagnóstico y tratamiento de infertilidad (embarazo) y disfunción sexual; diversos proyectos de investigación científica y verificación clínica de diagnóstico y tratamiento.
En segundo lugar, la clasificación de los medicamentos
Divida las categorías de medicamentos según el índice de ventas de los medicamentos enumerados.
Por lo general, los medicamentos que representan más del 10% de las ventas son de Categoría A, también conocidos como medicamentos principales, como medicamentos para el resfriado, medicamentos respiratorios, etc. Los medicamentos entre 5 y 10 son de Categoría B, también conocidos como medicamentos auxiliares, como medicamentos ginecológicos, antibióticos, etc. Los medicamentos por debajo de 5 son de categoría C, también conocidos como medicamentos auxiliares, como medicamentos cardiovasculares y cerebrovasculares, medicamentos para la sangre, etc.
Los medicamentos de Clase A pueden disfrutar de un reembolso completo, y los medicamentos de Clase B pueden disfrutar de un reembolso del 80%. La categoría C debe correr con todos los costes por sí misma.
Datos ampliados
Precauciones al utilizar la tarjeta de seguro médico
En primer lugar, está prohibido realizar retiros
Ninguna unidad o individuo puede violar las tarjeta de seguro médico El alcance de uso y los requisitos están estrictamente prohibidos. El retiro de efectivo está estrictamente prohibido.
2. Algunas tarjetas de seguro médico provinciales y municipales pueden ser utilizadas por toda la familia.
A partir del segundo semestre de 2016, en algunas provincias y ciudades como la provincia de Zhejiang y la ciudad de Guangzhou, el saldo de las cuentas de seguro médico personal a lo largo de los años se puede utilizar para pagar los gastos de seguro médico de los empleados. ' cónyuges, hijos, padres y otros familiares cercanos que participan en el seguro médico básico Lograr la asistencia mutua entre los miembros de la familia.
3. Los siguientes seguros médicos no pagarán.
1. Buscar tratamiento médico en instituciones médicas no designadas o comprar medicamentos en farmacias minoristas no designadas (excepto en casos de emergencia).
2. abuso u otras actividades ilegales
3. Recibir tratamiento por alcoholismo, suicidio, automutilación, etc.
4. Lesiones causadas por accidentes de tránsito, accidentes médicos u otros accidentes de responsabilidad;
5. Debe ser pagado por particulares según la normativa nacional o local.
Enciclopedia Baidu - Alcance del reembolso del seguro médico
Red de servicios gubernamentales de Zhejiang: ¡la tarjeta de seguro médico que tiene en la mano se puede utilizar para este propósito este año!