Alcance de las enfermedades reembolsadas por el seguro médico
El seguro médico es principalmente un seguro que compensa los gastos médicos causados por enfermedades. No todos los gastos médicos pueden ser reembolsados.
1. ¿Cuál es el alcance del reembolso del seguro médico?
1. Tratamiento médico pagado por cuenta propia (sin hospital designado o sin formulario de derivación), medicamentos pagados por cuenta propia, medicamentos que no pueden ser reembolsados por las normas médicas públicas y gastos médicos que no cumplen con los requisitos de planificación familiar;
2. Honorarios de tratamiento ambulatorio, visitas a domicilio, honorarios de hospitalización, comidas, honorarios de acompañamiento, honorarios de nutrición, honorarios de transfusión de sangre (excepto aquellos que almacenen sangre en casa, que serán reembolsados de acuerdo con la normativa pertinente), calefacción y honorarios de refrigeración, honorarios de ambulancia, honorarios de atención preferencial, etc.
3 Gastos médicos por accidentes automovilísticos, peleas, suicidio, alcoholismo, accidentes laborales y negligencias médicas
4. Ortopedia, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplantes de órganos y gastos de cirugía, por nombrar algunos, honorarios de consultoría, etc. ;
5. Dentro del alcance del reembolso, pero superando el límite.
Nota: Después de perder dientes, es necesario rellenarlos rápidamente, especialmente los dientes frontales, que están muy relacionados con la pronunciación y la estética. Porque la masticación es una función importante de la cavidad bucal. Además, es la falta de dientes lo que afecta la belleza del rostro, y los dientes juegan un papel importante.
2. ¿Cuál es el proceso de reembolso del seguro médico?
Lleve toda la información a los departamentos pertinentes del centro de seguridad social local para su procesamiento. Después de la revisión, si la información está completa y cumple con los requisitos, se puede procesar de inmediato.
Al solicitar el reembolso de gastos médicos ambulatorios, el solicitante primero debe deducir el monto transferido a la cuenta personal del seguro médico para el año de seguridad social en curso y luego determinar el monto que debe reembolsarse.
3. Notas sobre el reembolso del seguro médico
1. Cuando el asegurado sea ingresado o dado de alta, deberá acudir a la ventanilla de gestión del seguro médico de la institución médica designada para realizar los trámites de registro. con su tarjeta de seguro médico. Si necesita ser hospitalizado, primero debe pagar un depósito para gastos médicos y pagar más o menos después del alta.
2. Si el asegurado necesita ser trasladado o trasladado a otro hospital por enfermedad, deberá presentar dictamen de derivación aprobado por el médico tratante del hospital, debiendo ser de la unidad donde labora. Complete el formulario de solicitud y envíelo a la agencia de seguridad social municipal (distrito) para su aprobación y siga los procedimientos de derivación (hospital). Las derivaciones se limitan a hospitales provinciales especializados y las tarifas deben pagarse por adelantado. El estándar de reembolso primero debe ser del 10% y luego el monto reembolsable se calcula de acuerdo con las regulaciones locales.
3. Después del alta, el hospital calculará el monto del reembolso del seguro médico y el monto del pago personal de acuerdo con las políticas pertinentes. El importe reembolsado por el seguro médico puede reembolsarse directamente en la oficina de liquidación del seguro médico del hospital, y el asegurado debe realizar el pago individual.
4. La parte estándar de la línea deducible del fondo mancomunado después de la hospitalización del asegurado variará según las diferentes políticas locales. En circunstancias normales, basándose en el 10% del salario anual promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior, los gastos médicos por hospitalizaciones múltiples se calculan de forma acumulativa dentro de un año de liquidación del seguro médico básico. Espero que lo anterior ayude.
Objetividad jurídica:
Artículo 23 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Los empleados participarán en el seguro médico básico para los empleados, y el empleador y los empleados deberán participar conjuntamente en el seguro médico básico para los empleados. pagar la atención médica básica de acuerdo con las normas nacionales de seguro. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no han participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y las personas pagan las primas del seguro médico básico de acuerdo con regulaciones nacionales.