¿Qué significa el porcentaje de gastos de bolsillo del seguro médico?

El índice de pago por cuenta propia se refiere al porcentaje de los gastos médicos de bolsillo a cargo del asegurado bajo el formulario de costo compartido médico en el que la institución de seguro médico y el paciente asumen los costos conjuntamente. El llamado índice de gastos de bolsillo personal se refiere a la proporción de gastos médicos que el asegurado puede pagar en la póliza de seguro médico.

1. ¿Cuál es el ratio de reembolso del seguro médico Clase B?

El ratio de reembolso del seguro médico de Clase B es del 10% al principio, y luego del 85% o 92%. Los porcentajes de reembolso de las categorías de seguro médico A y B varían de un lugar a otro. La categoría B tiene que pagar ellos mismos parte de los gastos y reembolsar parte de ellos. La tasa de reembolso específica varía según las políticas locales y los medicamentos específicos. La lista de seguro médico se selecciona en función de la lista nacional de medicamentos esenciales, y las categorías A y B se determinan en función de la relación eficacia-precio. Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

2. Tasa de reembolso del seguro médico por hospitalización por colecistitis.

Para gastos médicos que oscilan entre 13 000 RMB y 10 000 RMB (inclusive), se pagará el 94 % de las primas de seguro médico importantes, y el 6% lo pagarán los particulares; 26.5438 + 100.000 yuanes a 200.000 yuanes (inclusive), el 96% de las primas de seguro médico de gran importe, el 4% para los particulares, el 98% de los gastos médicos superiores a 32.000 yuanes. por primas de seguro médico de gran cuantía, 2% por pagos individuales. En un año, la proporción máxima de primas de seguro médico pagadas es de 300.000 yuanes por persona.

3. ¿Cómo utilizar el dinero del seguro médico de los empleados?

El dinero de la tarjeta del seguro médico es una cuenta personal, no la cantidad de dinero que paga el banco. Las tarifas pagadas por el seguro médico de los empleados se dividen en cuentas individuales y cuentas colectivas. Las cuentas personales se pueden utilizar para gastos ambulatorios o gastos de pago propio. La cuenta global reembolsa en proporciones prescritas los grandes gastos médicos, como las hospitalizaciones. Por lo tanto, el seguro médico que pagas no te cubre, pero el estado cubre tu atención médica personal. Tomando a Zhengzhou como ejemplo, según el artículo 22 de las "Medidas básicas de seguro médico para empleados de Zhengzhou", las primas de seguro médico pagadas por el empleador y los asegurados constituyen el fondo de seguro médico de los empleados, que se divide en un fondo mancomunado y cuentas individuales. . Artículo 25 El fondo mancomunado general se utiliza principalmente para pagar los gastos médicos de hospitalización, los gastos médicos ambulatorios de enfermedades prescritas y los gastos médicos ambulatorios de enfermedades graves y graves. Las cuentas personales se utilizan principalmente para pagar gastos médicos generales ambulatorios, gastos de compra de medicamentos y gastos médicos hospitalarios a cargo de particulares. Si el saldo de la cuenta personal es insuficiente para el pago, el exceso correrá a cargo del individuo. El fondo global y las cuentas individuales se contabilizarán por separado y no serán objeto de malversación.

Base legal:

Artículo 17 del "Reglamento para la Supervisión y Administración del Uso de los Fondos del Seguro Médico"

Los asegurados deberán presentar su propio certificado médico certificado de seguro al buscar tratamiento médico o comprar medicamentos, y tomar la iniciativa de presentarlo para su inspección. Las personas aseguradas tienen derecho a exigir que las instituciones médicas designadas emitan verazmente recibos de gastos y materiales relacionados.

Los asegurados deberán conservar adecuadamente sus certificados de seguro médico para evitar que otras personas los utilicen de forma fraudulenta. Si es necesario encomendar a otros la compra de medicamentos por motivos especiales, se deberán presentar los certificados de identidad del confiante y del fideicomisario.

Los asegurados disfrutarán de las prestaciones de seguridad médica de conformidad con la reglamentación y no podrán disfrutarlas repetidamente.

Los asegurados tienen derecho a solicitar a las agencias de seguros médicos que proporcionen servicios de consultoría sobre seguros médicos y a hacer sugerencias para mejorar el uso de los fondos del seguro médico.