¿Cómo reembolsar al seguro médico el tratamiento médico?
Si un paciente con tarjeta de seguro médico quiere ir al hospital para recibir tratamiento después de enfermarse, el proceso de acudir a una unidad de seguro médico designada con la tarjeta de seguro médico es el siguiente: Cuando Si el asegurado se enferma, puede ir directamente al hospital con el manual del seguro médico y la tarjeta IC. Ir a las instituciones médicas locales designadas para recibir tratamiento. El proceso general es el siguiente: Mantener el manual del seguro médico y la tarjeta IC - registrarse en la oficina de seguro médico del hospital - revisar la tarjeta - pagar el depósito de hospitalización - hospitalización - los artículos de pago por cuenta propia requieren el consentimiento y la firma del paciente - usar efectivo o IC tarjeta para liquidar el estándar de pago por cuenta propia y el índice de pago por cuenta propia Parcialmente: el hospital adelanta los gastos dentro del alcance de la planificación general: liquidación y alta. Cuando el asegurado es dado de alta del hospital, la institución médica sólo puede cobrar las siguientes tarifas: tarifa mínima estándar, tarifa de cama que excede el estándar prescrito, parte proporcional de la tarifa a cargo del individuo, tarifa de uso de artículos autofinanciados y comisiones no cubiertas por el fondo global. Las tarifas anteriores se pueden pagar desde cuentas personales y el déficit se puede pagar con efectivo personal. Los gastos pagados por el fondo unificado los cubren las instituciones médicas y los departamentos de seguros médicos. Los honorarios de las camas de hospital se pagan según las normas prescritas. Para aquellos que son hospitalizados más de dos veces en un año, a partir de la segunda vez, el deducible es el 50% del deducible estándar del año en curso, cuando el asegurado es dado de alta, la oficina de seguro médico de la institución médica designada imprimirá un formulario; lista de todos los gastos por triplicado, con una copia para la institución médica, una copia para la institución de seguro médico y una copia para el asegurado. También existen normas médicas y de primeros auxilios específicas para las personas que se han establecido en el extranjero.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 24 El Estado establece y mejora un nuevo sistema médico cooperativo rural. Las nuevas medidas de gestión de la atención médica de las cooperativas rurales son formuladas por el Consejo de Estado.
Artículo 25 El Estado establecerá y mejorará el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos. El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales. Personas que disfrutan de una seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad de trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias de bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno.
Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Preguntas derivadas:
¿Qué documentos se necesitan para el reembolso del seguro médico?
Materiales necesarios para el reembolso del seguro médico: 1. Certificado de traslado emitido por un hospital municipal; 2. Certificado de traslado emitido por el hospital y presentado al departamento de seguridad social de la ciudad o distrito (departamento de seguro médico) para su aprobación médica. y presentación; 3. Ubicación fija en un lugar diferente Factura hospitalaria original; 4. Lista de tarifas de taxi original; 5. 1 copia válida del registro médico de hospitalización (sellada con sello hospitalario válido); Los siguientes no están incluidos en el alcance del reembolso del seguro médico cooperativo rural: 1. Tratamiento médico por cuenta propia (sin hospital designado para tratamiento médico o sin formulario de derivación), medicamentos adquiridos por uno mismo, medicamentos que no pueden ser reembolsados según las regulaciones médicas públicas. y gastos médicos que no cumplan con la planificación familiar 2. Servicios ambulatorios Honorarios de tratamiento, honorarios de consulta, honorarios de hospitalización, comidas, honorarios de acompañamiento, honorarios de nutrición, honorarios de transfusión de sangre (excepto aquellos que almacenan sangre en casa, que serán reembolsados; según las regulaciones pertinentes), tarifas de calefacción y refrigeración, tarifas de ambulancia, tarifas de atención preferencial, etc.; 3. Accidentes automovilísticos, gastos médicos por peleas, suicidio, alcoholismo, accidentes laborales y negligencia médica; implantes dentales, prótesis, trasplante de órganos, honorarios de cirugías nombradas, honorarios de consultas, etc. 5. En el ámbito del reembolso, se supera el límite.