Tasa de reembolso del seguro médico y de la seguridad social de Nanjing

Análisis jurídico: En primer lugar, la tasa de reembolso de los servicios ambulatorios generales. (1) Ratio de reembolso de servicios ambulatorios generales para residentes. 1. En un año natural, los gastos ambulatorios de los "residentes" dentro de los 200 yuanes corren a cargo del individuo, el 60% de los gastos entre 200 y 900 yuanes se pagan en los hospitales comunitarios y el 50% en otros hospitales. los años deben pagar en la comunidad, el 65% se paga con cargo al fondo de tratamiento hospitalario, el 55% se paga en otros hospitales y el costo de más de 900 yuanes corre a cargo del individuo 3. "Estudiantes y niños" pagan 60; % de los gastos médicos de 0 a 400 yuanes en servicios ambulatorios de hospitales comunitarios; 4. Hospitalización en otros hospitales El fondo paga el 50% y los gastos superiores a 400 yuanes corren a cargo del individuo. En segundo lugar, la tasa de reembolso por enfermedad grave ambulatoria. (1) Relación de reembolso por servicios ambulatorios de enfermedades graves. 1. 50% para la cantidad entre 20.000 y 40.000 yuanes; 2. 55% para la cantidad que exceda de 40.000 a 60.000 yuanes; 60% para la cantidad que exceda de 80.000 yuanes; Para la parte superior a 6.543.800 RMB, se pagará el 65%; para la parte superior a 56.543.000 RMB, se pagará el 70%. 6. El fondo "Estudiantes y Niños" paga el 85%.

(2) Ratio de reembolso por enfermedad grave ambulatoria. 1, 20.000 yuanes (excluidos 20.000 yuanes, lo mismo a continuación) a 40.000 yuanes (incluidos 40.000 yuanes, lo mismo a continuación), 60%, 40.000 yuanes a 60.000 yuanes, 65%, 60.000 yuanes a 80.000 yuanes, 75%, 80.000 yuanes a 6,543,8 millones de yuanes.

Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.

Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 27 Cuando las personas que participan en el seguro médico básico para empleados alcancen la edad de jubilación legal, dejarán de pagar las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; no haber alcanzado los años prescritos a nivel nacional. Sí, puede pagar hasta el número de años especificado por el estado.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.

Artículo 30 No están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico los siguientes gastos médicos: (1) Los que deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo (2) Los que deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo; ser a cargo de un tercero; (3) Los que deben ser pagados por el fondo público de seguro médico; (4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico;

Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.

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