¿Qué significa fraude al seguro médico?
1. Definición de seguro médico:
El seguro médico es un seguro que compensa los gastos médicos causados por enfermedades. El seguro social proporciona a los empleados los servicios médicos o la asistencia material necesarios en caso de enfermedad, lesión o parto, proporcionados por la sociedad o las empresas. Por ejemplo, la atención médica gratuita y el seguro médico laboral de China. Los gastos médicos de los empleados en mi país son asumidos conjuntamente por el Estado, las unidades y los individuos para reducir la carga sobre las empresas y evitar el despilfarro. Es necesario abordar los accidentes de responsabilidad del seguro y los beneficios del seguro se pagarán proporcionalmente.
2. El fraude de seguros médicos es el siguiente:
1. Fabricar servicios médicos, falsificar documentos y facturas médicas y defraudar fondos de seguros médicos.
2. El asegurador proporciona facturas falsas;
3. Registrar los gastos médicos que deben ser asumidos por el individuo en el ámbito de pago del fondo de seguro médico.
4. personas que no participan en el tratamiento del seguro médico;
5. Proporcionar servicios de contabilidad de tarjetas de crédito a instituciones médicas no designadas
6. >7. Intercambio de medicamentos, insumos y artículos, proyectos de diagnóstico y tratamiento, etc. Gastos fraudulentos del fondo de seguro médico;
8. Otras actividades fraudulentas por parte de instituciones médicas designadas y su personal.
3. Cómo juzgar el fraude de seguros médicos:
Cómo juzgar el fraude de seguros médicos es lo mismo que el fraude ordinario. Según la interpretación judicial del delito de fraude, el estándar de presentación de solicitudes es de entre 3.000 y 10.000 yuanes, lo que cumple con el estándar de presentación de casos penales. De acuerdo con las disposiciones de la "Ley del Seguro Social" y la "Ley Penal", el fraude en el seguro médico, además de recuperar el monto del fraude, está sujeto a una multa de 2 a 5 veces. Si la cantidad es relativamente elevada, se investigará responsabilidad penal por fraude. En cuanto a la cantidad específica de cantidades mayores, las diferentes provincias y ciudades tienen regulaciones diferentes.
Según el artículo 1 de las "Interpretaciones del Tribunal Supremo Popular y de la Fiscalía Suprema Popular sobre diversas cuestiones relativas a la aplicación específica de las leyes en la tramitación de casos penales de fraude", el importe de la defraudación a la propiedad pública o privada será entre 3.000 yuanes y 10.000 yuanes, si la cantidad es superior a 100.000 yuanes y menos de 500.000 yuanes, se considerará "cantidad relativamente grande", "cantidad enorme" y "cantidad especialmente enorme" según lo estipulado en el artículo 266 de la Ley. el Derecho Penal. "El que defrauda la propiedad pública o privada, y la cuantía es relativamente elevada, será sancionado con prisión fija no mayor de tres años, prisión o vigilancia penal, y también o únicamente multa; si la cuantía es cuantiosa o hay Si existen otras circunstancias graves, será condenado a pena privativa de libertad no inferior a tres años ni superior a diez años, y también se le impondrá una multa si la cuantía es especialmente elevada o si concurren otras circunstancias especialmente graves; Será sancionado con pena privativa de libertad superior a diez años o cadena perpetua, y además será multado o confiscado bienes.
4. Elementos del delito de estafa:
El objeto de este delito es la propiedad de bienes públicos y privados.
2 Elementos objetivos
Este delito se manifiesta objetivamente como el. acto de defraudar a los fondos del seguro médico y social mediante engaño, falsificación de materiales de certificación u otros medios, y el monto es relativamente grande
3. Sujeto general. Puede cometer este delito toda persona natural que haya alcanzado la mayoría de edad penal y tenga capacidad de responsabilidad penal.
Factores subjetivos
Subjetivamente, este delito es. intencionalidad directa, con el fin de poseer ilícitamente bienes públicos y privados.
Base jurídica:
Ley Penal de la República Popular China
Artículo 198: En cualquiera de las siguientes circunstancias, si se comete fraude al seguro y el monto es relativamente grande, quien cometa un delito será sentenciado a una pena de prisión fija de no más de cinco años o detención penal, y también será multado con no menos de 10.000 yuanes pero no más de 100.000 yuanes si la cantidad es enorme o existe; Si existen otras circunstancias graves, será sentenciado a una pena de prisión de no menos de cinco años pero no más de 10 años, y también se le impondrá una multa de no menos de 20.000 yuanes pero no más de 200.000 yuanes. si la cantidad es particularmente grande o existen otras circunstancias particularmente graves, la persona será condenada a una pena de prisión de no menos de diez años y también se le impondrá una multa de no menos de 20.000 RMB pero no más de 200.000 RMB o se le impondrán bienes; ser confiscado:
(1) El tomador de la póliza intencionalmente inventó el objeto del seguro para defraudar el dinero del seguro;
(2) El tomador de la póliza, el asegurado o el beneficiario inventó razones falsas o exagerar el alcance de la pérdida del accidente del seguro para defraudar el dinero del seguro.
(3) El tomador de la póliza, el asegurado o el beneficiario inventan un accidente de seguro que nunca ha sucedido para defraudar el dinero del seguro
(4) El tomador de la póliza o el asegurado intencionalmente; causa daños a la propiedad Pérdida de accidentes de seguros, defraudando el dinero del seguro;
(5) El tomador o beneficiario de la póliza causa intencionalmente la muerte, discapacidad o enfermedad del asegurado para defraudar el dinero del seguro.
Si alguno de los actos enumerados en los incisos 4 y 5 del párrafo anterior constituyera otros delitos, será castigado conforme a las disposiciones de la pena concurrente para varios delitos.
Si una unidad comete el delito previsto en el párrafo 1, se le impondrá una multa y la persona directamente responsable y otras personas directamente responsables serán condenadas a una pena de prisión de duración determinada no superior a cinco años o pena de prisión. detención si el monto es enorme o existen otras circunstancias graves. Si el monto es particularmente elevado o existen otras circunstancias particularmente graves, el infractor será condenado a una pena de prisión de no menos de cinco años pero no más de diez años; si la cantidad es especialmente elevada o concurren otras circunstancias especialmente graves, será condenado a una pena de prisión de no menos de cinco años pero no más de diez años.
Si los tasadores, testigos o tasadores de propiedades de accidentes de seguros proporcionan intencionalmente documentos falsos para crear condiciones para que otros defrauden, serán castigados como * * * fraude de seguros.
Artículo 266: El que defraudare bienes públicos o privados, si la cantidad fuere relativamente importante, será sancionado con prisión fija no mayor de tres años, prisión o vigilancia penal, y será también o únicamente Será sentenciado a pena privativa de libertad no menor de tres años pero no mayor de 10 años, y también será sentenciado a pena privativa de libertad no mayor de tres años y no mayor de diez años. de no menos de diez años o cadena perpetua, y también será multado o confiscado sus bienes. Si esta ley dispone lo contrario, prevalecerán tales disposiciones.
Interpretaciones del Tribunal Supremo Popular y de la Fiscalía Suprema Popular sobre diversas cuestiones relativas a la aplicación específica de las leyes en el tratamiento de casos penales de fraude
Artículo 1: El monto de la defraudación pública o privada la propiedad es superior a 3.000 yuanes o más de 30.000 yuanes. Si la cantidad excede 100.000 yuanes o 500.000 yuanes, se considerará "cantidad relativamente grande", "cantidad enorme" o "cantidad especialmente enorme" según lo estipulado en el artículo 266 de la Ley Penal. Ley respectivamente.