¿Puedo recibir un reembolso por la hospitalización en Nanjing?

Las normas específicas para el reembolso del seguro médico son las siguientes:

1. El ratio de reembolso del seguro médico de los empleados se divide según los gastos médicos reales incurridos por el asegurado. Normalmente, la tasa de reembolso mínima para la hospitalización es del 85% y la tasa de reembolso máxima es del 95% para el seguro médico de los residentes urbanos y rurales oscila entre el 50% y el 80%, según el nivel del hospital. Debido a los diferentes niveles económicos en las distintas regiones, el porcentaje de reembolso médico puede ser ligeramente diferente. "

2. El reembolso de la tarjeta de seguro médico generalmente se basa en una proporción, generalmente del 60% al 70%. En un año de liquidación, se incurre en gastos médicos de menos de 65.438+ millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso. umbral mínimo para hospitales terciarios 659 yuanes, el límite superior de la tasa de reembolso es 2.000 yuanes. El umbral mínimo para la hospitalización en hospitales de segundo nivel es del 55%. No hay un umbral mínimo para el seguro médico.

El reembolso. La proporción del seguro médico se determina de acuerdo con las políticas y regulaciones locales. En términos generales, la proporción de reembolso del seguro médico incluye dos aspectos:

1. La proporción de pago del seguro médico básico: La proporción de pago del seguro médico. la proporción pagada por el fondo de seguro médico, generalmente entre el 70% y el 80%;

2. Índice de gastos de bolsillo personal: El índice de gastos de bolsillo personal se refiere a la proporción de gastos médicos que un individuo debe pagar, generalmente entre el 20 % y el 30 %.

Proceso de reembolso del seguro médico:

1. Confirmar el alcance del reembolso: durante el proceso de tratamiento, debe confirmar. si sus artículos de tratamiento son reembolsados ​​por el seguro médico dentro del alcance;

2. Recopile información de reembolso: recopile registros de tratamiento relevantes, recibos de medicamentos, listas de gastos médicos y otra información relevante;

3. Vaya al departamento de seguridad social para obtener un reembolso: envíe al departamento de seguridad social local los materiales relacionados con el reembolso del seguro médico.

4. Revisión pendiente: el departamento de seguridad social realizará una revisión y comparación relevantes para confirmar el reembolso. tasa de reembolso y monto del reembolso; recibir reembolso: después de pasar la revisión, puede recibir el reembolso del seguro médico en el banco designado.

En resumen, la tasa de reembolso del seguro médico en Nanjing es generalmente del 50% al 95. % para residentes urbanos y rurales que han vivido en otros lugares durante mucho tiempo, mayores de 60 años y mayores de 55 años Mujeres mayores de 18 años, residentes urbanos y rurales que trabajan en otros lugares. y los estudiantes y los niños que viven con ellos deben registrarse para recibir tratamiento médico en otros lugares. El estándar mínimo para la hospitalización en el lugar de registro es de 400 yuanes, y la tasa de reembolso es de 800 yuanes para un hospital de primera clase y 2.000 yuanes. hospitales locales designados

Base legal:

Artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Cumplir con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico , diagnóstico y tratamiento, estándares de las instalaciones de servicios médicos y gastos médicos para rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

El médico. Los gastos de los asegurados serán pagados por el fondo de seguro médico básico. La parte pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por las agencias de seguro social, instituciones médicas y unidades operativas de medicamentos.

La administración del seguro social. El departamento y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos externos para facilitar la participación del personal en el seguro médico.