¿Dónde debería realizar la Oficina de Seguro Médico su investigación de traumatismos?

El seguro médico generalmente se refiere al seguro médico básico, que es un sistema de seguro social establecido para compensar a los trabajadores por las pérdidas económicas causadas por los riesgos de enfermedades. El fondo del seguro médico se establece mediante contribuciones patronales e individuales. Después de que el asegurado incurra en gastos médicos, la institución de seguro médico proporcionará cierta compensación financiera.

El seguro médico comercial se puede dividir en seguro médico de reembolso y seguro médico de compensación.

El seguro médico de reembolso significa que los gastos médicos gastados por los pacientes en el hospital son reembolsados ​​por la compañía de seguros. Generalmente se divide en seguro médico para pacientes ambulatorios y seguro médico para pacientes hospitalizados.

El seguro médico de compensación significa que el hospital diagnostica claramente al paciente con una determinada enfermedad enumerada en el contrato, y la compañía de seguros paga los gastos de tratamiento y atención del paciente de acuerdo con el monto acordado en el contrato. Generalmente se divide en seguro de enfermedad única y seguro de enfermedad crítica.

Los dos tipos de seguro médico anteriores tienen similitudes y diferencias. Lo mismo es que sólo puedes obtener beneficios del seguro si estás enfermo. La principal diferencia es que el seguro médico general pertenece a varios tipos, es decir, se pueden obtener prestaciones del seguro para diversas enfermedades. El seguro médico especial es una categoría especial, es decir, las enfermedades o cirugías claramente enumeradas en el contrato de seguro pueden ser compensadas por el seguro. El seguro médico ofrecido por las compañías de seguros suele combinar algunos de los dos tipos de seguro anteriores.

Base Legal

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 28: Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, medicamentos normas de las instalaciones de servicio y emergencia. Los gastos médicos de rescate son pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales. Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes laborales;

( 2) Debe correr a cargo de un tercero;

(3) Debe correr a cargo de la salud pública;

(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.

Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.