Se amplía el alcance de la liquidación directa de seguros médicos entre provincias
El seguro médico se puede liquidar entre provincias y en diferentes lugares.
1. Tasa de reembolso del seguro médico en otros lugares
La tasa de reembolso es del 88% para la tarifa umbral y por encima de 3000 yuanes, del 90% para 3000-5000 yuanes, del 92% para 5.000-10.000 yuanes, y se reembolsan 10.000 yuanes, el 95% para gastos médicos superiores a 10.000 RMB y dentro del límite máximo de pago, incluido el 80% para medicamentos de categoría B, el 70% para medicamentos caros y el 70% para exámenes y tratamientos especiales. /p>
2. Razones para declarar el reembolso del seguro médico en otros lugares
1 Debido a las limitaciones de los estándares médicos locales, algunos pacientes gravemente enfermos y pacientes cuyos resultados de tratamiento a largo plazo no son suficientes. obvio después de que las instituciones médicas locales designadas sean trasladadas a otros lugares para recibir tratamiento médico
2. Algunas personas son libres de trabajar localmente. Como profesionales, usted participa en el seguro de pensión y el seguro médico, pero normalmente trabaja en otros. lugares y buscar tratamiento médico en el lugar de trabajo cuando está enfermo
3. Después de la jubilación, algunos empleados extrañan su ciudad natal y regresan a su ciudad natal para jubilarse y buscan tratamiento médico en el hospital local de su ciudad natal.
>4. Algunas empresas contratan proyectos o crean agencias de marketing en otros lugares, y sus empleados trabajan y buscan tratamiento médico en otros lugares durante mucho tiempo.
3. reembolso del seguro médico en otros lugares
1. Jubilación en otro lugar Asegurados reasentados
2 Asegurados que hayan vivido en el mismo lugar del país durante más de medio año después. jubilación
3. Asegurados que se encuentran trabajando permanentemente en diferentes lugares del país
Reembolso por tratamiento médico en otros lugares
1. Si ha pasado por los procedimientos de confirmación de tratamiento médico en otros lugares, puede buscar tratamiento médico en una institución médica designada reconocida en otro lugar. El importe de su cuenta médica personal se puede pagar en cualquier establecimiento comercial con la tarjeta de seguro médico. El retiro se utiliza para cubrir los gastos ambulatorios generales de la sucursal y el costo de compra y dispensación de medicamentos en farmacias.
Los asegurados que estén enfermos y hospitalizados (incluidos tratamientos ambulatorios específicos) pueden acudir a instituciones médicas locales reconocidas y designadas para recibirlo. hospitalización y tratamiento para el tratamiento ambulatorio de artículos específicos, los gastos médicos serán pagados por el individuo por adelantado, y la unidad asegurada solicitará el reembolso al Centro Municipal de Seguros Médicos con la siguiente información dentro del mes siguiente a la fecha del alta. /p>
1. Copia del anverso y reverso de la tarjeta de seguro médico
2 Copia del “Formulario de Solicitud de Tratamiento Médico Externo” confirmado
3. Certificado de alta o diagnóstico, gastos médicos por rubros específicos ambulatorios deben acompañarse de certificado aprobado por el Centro Municipal de Seguros Médicos Copia del "Formulario de Solicitud de Mente" (excepto estancia de emergencia)
4.
5. Factura formal de gastos médicos (con la firma del reembolsador al dorso)
2. Cuando un asegurado enferma gravemente mientras viaja, estudia o visita a familiares en En otros lugares (excepto Hong Kong, Macao y Taiwán), puede acudir a un hospital público local para recibir tratamiento médico y los gastos médicos ambulatorios correrán a cargo del propio asegurado. Gastos incurridos por la hospitalización aprobada (incluida la observación de emergencia); tratamiento) será pagado en efectivo por el asegurado, y luego el responsable solicitará el reembolso esporádico en el Centro Municipal de Seguros Médicos con los materiales Unidad de Certificado del asegurado
2. Copia del anverso y reverso de la tarjeta de seguro médico
3. Certificado de alta o diagnóstico
4. Lista detallada de gastos médicos.
5. Factura de gastos médicos (con el nombre del reembolsador al dorso)
6. Copia del expediente médico de hospitalización
Base legal:
"Seguridad Médica Nacional". Administración" Opiniones sobre la optimización de servicios convenientes en el campo del seguro médico"
2 Tareas principales
(7) Optimizar la transferencia y continuación de las relaciones de seguro médico y la liquidación del tratamiento médico en otros lugares. Para adaptarnos a las necesidades de la movilidad de la población y la transición laboral, mejoraremos la política sobre la transferencia y continuación de las relaciones de seguro médico, promoveremos activamente la transferencia y la continuación de las relaciones de seguro médico básico en todas las áreas de coordinación y lograremos un "manejo universal de la transferencia y continuación de las relaciones de seguro médico básico en todas las provincias". A través de la plataforma nacional integrada de servicios gubernamentales, promoveremos la "tramitación en línea" y la "tramitación cercana" de los servicios básicos de transferencia y continuación de seguros médicos, con un plazo de tramitación no superior a 20 días hábiles. Acelerar la promoción de la liquidación directa del seguro médico básico en todas las provincias para el tratamiento médico en diferentes lugares, lograr el registro nacional unificado para el tratamiento médico en otros lugares y ampliar el alcance de la liquidación directa del tratamiento médico en otros lugares. Para fines de 2021, más del 60% de los condados de cada provincia tendrán al menos una institución médica interprovincial en red para gastos generales de pacientes ambulatorios, y todas las regiones coordinadoras básicamente realizarán la liquidación directa de los gastos generales de pacientes ambulatorios entre las provincias para fines de 2021; A partir de 2022, cada condado tendrá al menos una institución médica designada. La institución puede proporcionar servicios directos de liquidación interprovincial para gastos médicos, incluidos los gastos ambulatorios. Fortalecer el intercambio de datos entre los departamentos de seguro médico y finanzas e impuestos, establecer y mejorar la base de datos nacional de facturas electrónicas de gastos médicos y realizar la conexión con el sistema de seguro médico y los hospitales. Implemente gradualmente servicios de liquidación médica externa integrados en línea y fuera de línea para gastos de pacientes hospitalizados y ambulatorios.
(8) Promover servicios de gestión de seguros médicos en las proximidades. Promover vigorosamente la descentralización de los servicios de gestión de seguros médicos, aprovechar plenamente el papel de las ciudades (subdistritos) como centros regionales que prestan servicios a los residentes urbanos y rurales, y descentralizar servicios como el registro y pago de seguros, la consulta y cambio de información y la presentación de informes médicos fuera del sitio. , y la revisión preliminar del reembolso esporádico (manual) a las ciudades (subdistritos) se maneja a nivel de aldea (comunidad), y se alienta a que las áreas coordinadas calificadas se manejen a nivel de aldea (comunidad). Fomentar la delegación de asuntos estrechamente relacionados con el proceso de tratamiento médico, como la identificación de enfermedades crónicas ambulatorias y el seguro del recién nacido, a instituciones médicas designadas. Ampliar las funciones de autoservicio y establecer áreas de autoservicio en instituciones médicas designadas para facilitar las consultas del público y los servicios básicos de manejo de seguros médicos.