¿Cómo reembolsar el seguro médico por tratamiento médico en Beijing?
1. Registros médicos externos: primero, debe seguir los procedimientos de registros médicos externos, tanto en línea como fuera de línea. El procesamiento en línea se puede realizar a través de la APLICACIÓN de la Plataforma del Servicio Nacional de Seguro Médico, el Mini Programa Nacional de Registro Médico Externo y otros canales el procesamiento fuera de línea debe realizarse en la agencia de seguro médico local o en el centro de seguridad social.
2. Registro y diagnóstico y tratamiento: Durante el registro y diagnóstico y tratamiento, debe informar al médico que ha realizado los trámites de registro para tratamiento médico en otro lugar y presentar su tarjeta de seguro médico o Bono electrónico de seguro médico.
3. Liquidación de tarifas: Al liquidar las tarifas, deberá presentar su tarjeta de seguro médico o comprobante electrónico de seguro médico y liquidar de acuerdo con la póliza de seguro médico.
La póliza de seguro médico de Beijing incluye principalmente los siguientes aspectos:
1 Cobertura de seguro médico: todos los empleadores urbanos dentro de la región administrativa de Beijing, incluidas empresas, instituciones, grupos sociales y empresas privadas. -las unidades empresariales y sus empleados y jubilados deben participar en un seguro médico básico.
2. Normas de pago del seguro médico: Las primas del seguro médico básico corren a cargo tanto del empleador como del empleado, y son pagadas conjuntamente por la ciudad en su conjunto. El fondo de seguro médico básico aplica el principio de combinar fondos sociales y cuentas personales. El nivel de seguro médico básico debe ser compatible con el nivel de desarrollo de la productividad social de la ciudad y la asequibilidad financiera, empresarial e individual.
3. Alcance del reembolso del seguro médico: cuando las personas aseguradas acuden a instituciones médicas designadas para obtener un seguro médico primario comunitario, los medicamentos utilizados en hospitales grandes se pueden utilizar y reembolsar en la comunidad. Al mismo tiempo, el seguro médico también estipula el alcance y la proporción del reembolso, y las proporciones de reembolso de los gastos médicos son diferentes según las diferentes circunstancias.
4. Supervisión del seguro médico: el departamento administrativo municipal de trabajo y seguridad social está a cargo del trabajo del seguro médico de la ciudad, organiza la implementación del sistema de seguro médico y es responsable de la gestión, supervisión e inspección. del trabajo de seguro médico. Los departamentos administrativos de trabajo y seguridad social de distrito y condado son responsables de la gestión, supervisión e inspección del seguro médico dentro de sus respectivas áreas administrativas. Los organismos de seguro social establecidos por los departamentos administrativos de trabajo y seguridad municipales, distritales y distritales se ocupan específicamente del seguro médico.
La cobertura y la tasa de reembolso del seguro médico de Beijing son dos aspectos muy importantes de la póliza de seguro médico.
En términos de cobertura, la póliza de seguro médico de Beijing cubre a los empleados y jubilados de todos los empleadores urbanos, logrando una amplia seguridad social.
En términos de ratios de reembolso, la póliza de seguro médico de Beijing formula diferentes ratios de reembolso en función de diferentes condiciones y gastos. Por ejemplo, la tasa de reembolso de pacientes ambulatorios de los empleados activos en los hospitales es superior al 70%, la de los jubilados es superior al 85% y la de las instituciones de salud comunitarias es del 90%. La tasa de reembolso por hospitalización para los empleados activos es superior a 85, y la tasa de reembolso por hospitalización para los jubilados es superior a 90, hasta 99,1. Al mismo tiempo, el seguro médico también estipula un límite máximo de pago. Los gastos médicos que excedan el límite máximo de pago ya no serán pagados por el fondo del seguro médico básico.
En resumen, las proporciones y límites de reembolso para diferentes grupos de personas y tipos de gastos médicos pueden ser diferentes, y las políticas específicas pueden ajustarse según el tiempo y las circunstancias específicas.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.