Proceso de reembolso manual del seguro médico de Beijing

Condiciones de reembolso

1. Seguro médico básico para asegurados en Beijing.

2. El asegurado/empresa no ha dejado de pagar las primas del seguro médico.

Materiales de reembolso

1. Clínica puerta a puerta (emergencia): tarjeta de archivo, tarjeta de seguro médico, recibo de gastos médicos, recibo unificado, receta, detalles, extracto bancario de Beijing. (no retenido). Si la lesión requiere tratamiento médico, se debe proporcionar la causa de la lesión y los registros médicos.

2. La observación de emergencia requiere certificado de diagnóstico, receta con sello de emergencia, detalles del examen y tratamiento, recibo, tarjeta de seguro médico, tarjeta de archivo y extracto bancario.

3. Para gastos de hospitalización, es necesario presentar certificado de diagnóstico de hospitalización, certificado de alta, liquidación en tiempo real en el hospital (certificado de liquidación completa), recibos, detalles de gastos de hospitalización, copias de registros médicos (sellados). con sello hospitalario), y tarjetas de seguro médico, tarjetas archivadas, extractos bancarios.

4. Para hospitalización de emergencia en otro lugar, se requiere certificado de diagnóstico, certificado de alta, recibo, detalle de gastos, tarjeta de seguro médico, tarjeta de archivo, extracto bancario y explicación del motivo de la hospitalización en otro lugar. .

Nota:

1. Si hay medicamento en el recibo, debe haber receta (nota: en caso de emergencia, la receta debe estar estampada con la palabra "urgente")

2. La factura debe utilizarse para reembolsar los gastos incurridos durante el año;

3. Si no hay contenido detallado en el recibo, se debe incluir una lista detallada de los gastos. adjunto.

El seguro médico de Beijing se divide en seguro médico para empleados y seguro médico para residentes:

Primero, seguro médico para empleados

1. Reembolso para pacientes ambulatorios: la línea de pago mínimo es. 1.800 yuanes al año, con un límite de 20.000 yuanes. Si la cantidad es inferior a 1.800 yuanes o supera los 20.000 yuanes, no podrá reembolsarse.

2. Reembolso por hospitalización: la línea de pago mínimo para el reembolso por hospitalización es de 1.300 yuanes y la línea máxima es de 300.000 yuanes. Si el costo está dentro de este rango, se puede reembolsar. La tasa de reembolso general está entre 85 y 97.

2. Seguro médico para residentes

1. Reembolso para pacientes ambulatorios: la línea de pago mínimo es de 100 yuanes para los hospitales de primer nivel y 550 yuanes para los hospitales de segundo y tercer nivel; La línea es de 3.000 yuanes.

2. Reembolso por hospitalización: el deducible por hospitalización oscila entre 150 yuanes y 1300 yuanes, según la edad y el nivel hospitalario. El límite es de 200.000.

Base jurídica:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico y accidentes laborales. seguro, seguro de desempleo y seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para proteger los derechos de los ciudadanos a recibir asistencia material del Estado y la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, sufren lesiones en el trabajo, están desempleados o tienen hijos.

Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.