¿Qué materiales se necesitan para el reembolso de la agencia de seguros médicos?
1. Factura especial y relación resumida de gastos de hospitalización (sellada con el sello oficial del hospital).
2. Certificado de diagnóstico de enfermedad o resumen de alta (sellado con el sello oficial del hospital).
3. Copia del DNI.
4. Para la tarjeta de seguridad social del asegurado se debe activar una cuenta financiera (si no existe tarjeta de seguridad social se debe aportar la cuenta bancaria original y el DNI del asegurado). Yo o yo podemos encomendar a otros que traigan los materiales pertinentes a la Oficina de Seguros Médicos de Lianjiang para solicitar el reembolso dentro de este año en la medida de lo posible.
2. ¿En qué circunstancias se puede reembolsar manualmente a través del empleador o de la oficina de seguridad social el importe total de los gastos médicos pagados por adelantado?
1. El asegurado no emitió una tarjeta después de unirse al seguro, no retuvo la tarjeta para tratamiento de emergencia, presionó la tarjeta al momento de la hospitalización y el alta, reemplazó la tarjeta de seguro social y buscó tratamiento médico. mientras la unidad estaba en mora.
2. Al comprar medicamentos en farmacias designadas, no se puede realizar la liquidación en tiempo real debido a problemas con el sistema de seguro médico y las condiciones de pago las cumple el fondo de seguro médico.
3. Gastos médicos por exámenes prenatales y cirugías ambulatorias de planificación familiar.
4. Gastos médicos por tratamientos médicos en otros lugares que cumplan con las normas de seguro médico de Beijing.
En la situación anterior, el individuo paga los gastos médicos en su totalidad, conserva los recibos, recetas, certificados de diagnóstico y otros materiales emitidos por el hospital y los presenta a la agencia de seguro médico del distrito para su reembolso manual.
3. ¿Cómo solicitan los asegurados el reembolso manual de los gastos médicos totalmente pagados?
1. Los participantes del seguro médico de los empleados urbanos deben enviar los materiales a sus unidades para los procedimientos de reembolso manuales (los jubilados que hayan elegido la oficina de seguridad social más cercana para su reembolso pueden acudir personalmente a la oficina de seguridad social para su reembolso);
2. Los residentes urbanos y rurales que participen en el seguro médico deberán presentar sus materiales en la oficina de seguridad social del lugar de participación o residencia para los procedimientos manuales de reembolso.
4. ¿Cómo maneja la unidad del empleado o la oficina de seguridad social el reembolso manual de los asegurados?
El software empresarial de seguridad social utilizado por la unidad o seguridad social ingresa la información de la factura de gastos médicos del asegurado, forma un documento de oferta electrónico, imprime el formulario de declaración correspondiente y forma un formulario completo junto con el documentos pertinentes proporcionados por el asegurado materiales de solicitud. El personal enviará la versión electrónica del documento de oferta y los materiales de solicitud en papel a la agencia de seguros médicos del lugar asegurado.
Base Legal
Ley de Seguro Social
Artículo 23
Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados, y los empleadores y empleados pagarán conjuntamente las primas del seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional.
Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.