Fórmula de cálculo del reembolso del seguro médico

La fórmula de cálculo para el reembolso del seguro médico = costo total - deducible - porción pagada por usted mismo de los medicamentos y exámenes * índice de reembolso. El seguro médico generalmente se refiere al seguro médico básico, que es un sistema de seguro social establecido para compensar a los trabajadores por las pérdidas económicas causadas por los riesgos de enfermedad. El fondo del seguro médico se establece mediante contribuciones patronales e individuales. Después de que el asegurado incurra en gastos médicos, la institución de seguro médico proporcionará cierta compensación financiera. Las regulaciones específicas para el reembolso del seguro médico son las siguientes:

1. Se pueden reembolsar los tratamientos médicos y la compra de medicamentos en las instituciones médicas y farmacias especificadas por el seguro médico, y los gastos de emergencia incurridos por las personas que participan en el seguro médico en casos no relacionados. -Las instituciones médicas designadas también pueden ser reembolsadas;

2. Sólo se pueden reembolsar los medicamentos adquiridos dentro del catálogo del seguro médico básico. Los medicamentos de Clase A se reembolsan en su totalidad, los medicamentos de Clase B se reembolsan parcialmente y los medicamentos de Clase C no se pueden reembolsar;

3 Solo aquellos que cumplan con el alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico pueden recibir un reembolso total o. parcialmente reembolsado.

4. Solo se pueden reembolsar las instalaciones de servicio que cumplan con el alcance estándar de las instalaciones de servicio médico del seguro médico básico. Incluye principalmente los honorarios de las camas para pacientes hospitalizados y los honorarios de las camas de observación para pacientes ambulatorios y de urgencias, como honorarios de enfermería, comidas, etc., que no pueden reembolsarse.

El artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" que cumpla con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, los estándares de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por la caja del seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional.

Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Artículo 23 Los empleados participarán en el seguro médico básico para empleados, y el empleador y los empleados pagarán conjuntamente las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no han participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos pagan las primas del seguro médico básico de acuerdo con regulaciones nacionales.

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