¿Qué significa tarjeta de seguro médico de pago propio?

1. El yo en el seguro médico se divide en dos partes: el yo clasificado (yo uno) y el yo personal (yo dos). .

(1) La clasificación de responsabilidad propia significa que aunque los medicamentos o gastos de tratamiento que usted utiliza están incluidos en el catálogo de reembolso del seguro médico, el seguro médico no reembolsa dichos medicamentos o gastos de tratamiento en su totalidad, sino de acuerdo con una determinada proporción a reembolsar. Los gastos restantes después de que el seguro médico los reembolse prorrateadamente son sus propios gastos. Por ejemplo, para los medicamentos de Clase B, el seguro médico puede reembolsar el 90% y el 10% restante es un gasto de bolsillo graduado. Incluyendo el deducible del seguro médico, los gastos a cargo del individuo después de que el seguro médico los reembolse proporcionalmente y los gastos que excedan el límite del seguro médico.

(2) La responsabilidad personal se refiere a la parte de los gastos pagados por adelantado por uno mismo, que no está cubierta por el reembolso del seguro médico.

2. El autopago en el seguro médico se refiere a los gastos médicos que no están incluidos en el alcance de pago del seguro médico básico; el uso de medicamentos fuera del catálogo de medicamentos del seguro médico básico; que no son reembolsados ​​por los conceptos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico.

Condiciones de reembolso del seguro médico

1. Confirmar el estado de asegurado: antes de buscar tratamiento médico, debe confirmar que ha participado en el seguro médico local, que puede confirmarse a través de las tarjetas de seguro social. , certificados de seguro médico, etc.;

2. Categoría médica: el seguro médico generalmente solo reembolsa actividades médicas terapéuticas, como servicios ambulatorios, hospitalización, cirugía, exámenes, etc. Algunas conductas médicas cosméticas, como la cosmetología dental, la cirugía plástica, etc., generalmente no están cubiertas por el seguro médico;

3 Gastos médicos: el seguro médico solo reembolsará los gastos médicos que cumplan con las regulaciones, como por ejemplo. gastos médicos, gastos de medicamentos, honorarios de exámenes, honorarios de cirugía, etc. El seguro médico no reembolsará los pagos personales;

4. Calificaciones hospitalarias: el seguro médico solo reembolsará los gastos médicos de instituciones médicas operadas legalmente, como hospitales públicos y hospitales privados calificados. Las instituciones médicas o clínicas ilegales no serán reembolsadas por el seguro médico.

En términos generales, el autopago del seguro médico y el autopago del seguro médico son dos conceptos diferentes. El autopago del seguro médico se refiere a la parte total de todos los gastos médicos que debe cubrir después del reembolso del seguro médico. El autopago del seguro médico se refiere a aquellos gastos que no están cubiertos por el reembolso del seguro médico.

Base jurídica:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Segundo

El estado establece un seguro de pensión básico, seguro médico básico seguro y seguro contra accidentes laborales Los sistemas de seguro social, como el seguro de desempleo y el seguro de maternidad, garantizan el derecho de los ciudadanos a obtener asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, sufren una lesión en el trabajo, están desempleados o tener hijos.

Artículo 28

Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.