Proporción de reembolso del seguro médico de Beijing para un niño mayor y un niño pequeño

Proporción de reembolso del seguro de Beijing para un niño mayor y otro pequeño

1 Reembolso para pacientes ambulatorios

1 Línea de depósito

Primer nivel. y por debajo del tratamiento médico La línea de pago mínimo para las instituciones es de 100 yuanes, y la línea de pago mínimo para las instituciones médicas secundarias y terciarias es de 550 yuanes. El límite de reembolso anual es de 3.000 yuanes.

2. Tasa de reembolso

La tasa de reembolso para instituciones médicas de primer nivel e inferiores es 55, y la tasa de reembolso para instituciones médicas de segundo y tercer nivel es 50. Después del Con la implementación del nuevo sistema, la tasa de reembolso más alta para servicios ambulatorios llegará a 55, un aumento de 5 puntos porcentuales con respecto al original.

2. Reembolso por hospitalización

1. Línea de pago del deducible

Para instituciones médicas de primer nivel e inferiores, la línea de pago mínima es de 150 yuanes para una pequeña. y 150 yuanes para las antiguas, el pago mínimo es de 300 yuanes para las instituciones médicas de segundo nivel, el pago mínimo es de 400 yuanes para las pequeñas y 800 yuanes para las instituciones médicas superiores de tercer nivel y superiores; El pago es de 650 yuanes para un niño pequeño y uno mayor. La línea de pago es de 1.300 yuanes y el límite anual de hospitalización se incrementa a 200.000 yuanes.

2. Tasa de reembolso

La tasa de reembolso para instituciones médicas de primer nivel e inferiores es 80, la tasa de reembolso para instituciones médicas de segundo nivel es 78, la tasa de reembolso para instituciones médicas de tercer nivel es 78. Las instituciones médicas de nivel y superior son 75, y el índice de reembolso por hospitalización El índice de reembolso máximo alcanza 80, que es de 5 a 10 puntos porcentuales más que antes.

Grupo de solicitantes:

Aquellos que participan en el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y Rurales de Beijing (incluidos los asegurados por un anciano y un niño, y aquellos asegurados por la Nueva Cooperativa Médica Rural Sistema)

Hora de declaración:

Del 1 al 20 de cada mes (días hábiles)

①Fecha límite para la declaración de tasas del año en curso: 20 de enero del año siguiente

②El año en curso Plazo para reportar facturas perdidas: del 1 al 30 de abril del año siguiente

Condiciones para la tramitación:

1. para tratamiento de emergencia en instituciones médicas designadas sin tener la tarjeta;

2. Gastos médicos para cirugía ambulatoria de planificación familiar

3. , y nuevo seguro antes de que se emitan las tarjetas de seguro social;

4. Gastos de tratamiento médico en otros lugares que cumplan con las normas de seguro médico

5. que cumplan con las regulaciones de seguros médicos.

Proceso de declaración

(1) Materiales de servicio clínico para pacientes ambulatorios (de emergencia)

1. "Formulario de revisión de gastos de reembolso del manual del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales de Beijing" o "Formulario de revisión de tarifas del seguro médico básico de Beijing para residentes urbanos y rurales (carga para pacientes ambulatorios)";

2 "Detalles de las tarifas de reembolso manual del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales en Beijing" o "Beijing. Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y Rurales (Carga para pacientes ambulatorios) Tarifa para pacientes ambulatorios";

3. Recibo de cargo;

4. Base de prescripción (se requiere base de prescripción de emergencia para emergencias casos);

5, detalles del costo del examen y tratamiento;

6. Formulario de derivación al seguro médico (hospital) de Beijing;

7. /p>

8. Informe del archivo de disco.

A su vez, proporcionar materiales que cumplan con los requisitos de trámite, tales como:

1. Certificado de diagnóstico de cirugía de planificación familiar.

2. tarifas de farmacias designadas para seguros médicos en esta ciudad Detalles y recetas estampadas con sellos especiales para medicamentos comprados en instituciones médicas designadas.

(2) Materiales del servicio de hospitalización general:

1. "Formulario de revisión de gastos de reembolso del manual del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales"

2. Beijing Lista detallada de gastos de reembolso manual del Seguro Médico Básico Municipal para Residentes Urbanos y Rurales";

3. Recibos de cargos;

4. Lista detallada resumida de gastos de hospitalización (si hay son exámenes y tratamientos de hospitales externos, se deben proporcionar detalles específicos);

5. Certificado de diagnóstico

6. -gastos de pueblo y gastos de recién nacido);

7 , documentos de oferta.

Otros materiales de solicitud, como:

1. Proporcionar recetas y detalles de costos para estadías de emergencia, enfermedades especiales para pacientes ambulatorios y gastos de cama de hospital domiciliaria. Otros materiales son los mismos que los de hospitalización ordinaria. gastos;

2. Para derivación para tratamiento, proporcione el "Formulario de derivación de seguro médico (hospital) de Beijing".

Al mismo tiempo, proporcionar materiales que cumplan con los requisitos de trámite, tales como: copia del “Certificado Médico de Nacimiento” (para recién nacidos).

(3) Procedimientos de procesamiento

1. La oficina de seguridad social recibe los documentos de gastos médicos declarados por los asegurados, ingresa la información de gastos médicos a través del software de recolección y presenta la declaración. materiales de manera oportuna de acuerdo con la hora de la cita, envíelos a la agencia de seguros médicos del distrito (condado);

2. La agencia de seguros médicos del distrito (condado) completa el trabajo de revisión y liquidación de manera oportuna. ;

3. La oficina de seguro social notifica inmediatamente al asegurado para que recoja el resultado del reembolso después de completar la liquidación de la auditoría.

Preparación del material:

(1) Gastos de clínica ambulatoria (de emergencia):

1. "Formulario de revisión de gastos de reembolso del manual del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales de Beijing". " O el "Formulario de revisión de tarifas del seguro médico básico de Beijing para residentes urbanos y rurales (carga para pacientes ambulatorios)" es la página de inicio y debe tener el sello utilizado para la seguridad social.

2. La "Lista detallada de gastos de reembolso manual del seguro médico básico de Beijing para residentes urbanos y rurales" o la "Lista detallada de gastos de seguro médico básico de Beijing para residentes urbanos y rurales (carga ambulatoria)" deben llevar el sello social. sello de seguridad.

3. Tome cada factura como una unidad, organice las prescripciones, detalles, etc. correspondientes en un grupo y vincule cada factura por orden de fecha.

4. Otros materiales de servicio.

(2) Hospitalización general, estadía de emergencia para observación, enfermedades especiales para pacientes ambulatorios y gastos de cama de hospital a domicilio:

1. "Revisión de gastos de reembolso del manual del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales de Beijing "El formulario" es la página de inicio y debe llevar el sello de la seguridad social.

2. La "Lista detallada de gastos de reembolso manual del seguro médico básico de Beijing para residentes urbanos y rurales" debe llevar el sello utilizado para la seguridad social.

3. Recibo de cargo.

4. Resumen y relación detallada de gastos de hospitalización.

5. Otros materiales de servicio.

Base jurídica

"Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, un seguro relacionado con el trabajo El seguro contra accidentes, los sistemas de seguro social, como el seguro de desempleo y el seguro de maternidad, garantizan el derecho de los ciudadanos a obtener asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley en caso de vejez, enfermedad, accidente laboral, desempleo, parto, etc.

Artículo 26 Las normas de tratamiento del seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 28 Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional. .