Cómo utilizar la tarjeta de seguro médico para reembolsar tratamientos médicos en otros lugares
El primer paso: los asegurados registrados traen sus tarjetas de seguridad social, documentos de identidad, certificados de residencia de larga duración en otros lugares, etc. , y acudir a la agencia de seguros médicos del lugar asegurado para realizar los trámites. En la actualidad, nueve provincias, ciudades y provincias cuentan con servicios unificados de registro en línea para facilitar el registro en línea de los asegurados.
Paso 2: Seleccione un hospital designado y elija un lugar de registro designado. El reembolso solo se puede realizar después de visitar el hospital designado.
Paso 3: Los pacientes que posean la tarjeta para tratamiento médico buscarán tratamiento médico en los hospitales designados. Siempre que mantenga buenos registros y traiga su tarjeta de seguro social para el registro de admisión y la liquidación del alta, puede liquidar directamente los gastos médicos sin tener que pagar por adelantado ni viajar de ida y vuelta.
El reembolso fuera del sitio se puede gestionar principalmente a través de los siguientes métodos:
1 De acuerdo con las regulaciones de seguro médico locales, las personas que van a otros lugares para recibir tratamiento médico deben solicitar primero el reembolso. en la agencia de seguros médicos del lugar asegurado, los gastos médicos incurridos por tratamientos médicos en otros lugares serán pagados por adelantado por la persona. Una vez finalizado el tratamiento médico, acudir a la agencia de seguros médicos del lugar asegurado para gestionar los trámites de reembolso con los recibos correspondientes.
2. Si la liquidación de la red de seguro médico se realiza entre el lugar asegurado y el lugar de tratamiento médico, quienes necesiten buscar tratamiento médico en otros lugares podrán realizar los trámites para tratamiento médico en otros lugares según lo establecido. las regulaciones pertinentes del seguro médico local, y luego ir al lugar de tratamiento médico en el otro lugar para pasar sus tarjetas de seguro médico para el pago de los gastos médicos directamente, sin necesidad de pagar los gastos médicos por adelantado. Este método se ha implementado en algunas provincias y en algunos lugares también se ha implementado la liquidación en línea interprovincial.
3. El lugar asegurado ha establecido una relación de cooperación en el reembolso del seguro médico con el lugar médico al que desea acudir el asegurado, de modo que el asegurado pueda realizar directamente los trámites de registro y presentación correspondientes en el centro médico. agencia de seguros en el lugar asegurado. Encomendar a la agencia de seguros médicos en el lugar médico que se encargue del reembolso de los gastos médicos incurridos en el lugar médico.
1. Trámites requeridos para el reembolso de seguros médicos en otros lugares:
1. Para gastos médicos reembolsados por seguros médicos en otros lugares, los gastos médicos en la cuenta personal del médico. El seguro se puede procesar periódicamente en la Oficina de Seguros Médicos de Zigui para transferir el fondo a la cuenta de la tarjeta de seguro social. Los fondos del seguro médico en su cuenta se transferirán a su cuenta bancaria. Por lo general, los gastos médicos ambulatorios los pagará el individuo de su bolsillo.
2. Si está hospitalizado, el reembolso del seguro médico en otros lugares debe informarse a la Oficina de Seguro Médico del condado de Zigui para su registro. Cuando me den el alta del hospital, iré a la Oficina de Seguro Médico del Condado de Zigui para liquidar los gastos de hospitalización con el certificado de diagnóstico del hospital, el resumen del alta, la lista de medicamentos, los recibos de gastos médicos y la garantía médica. Si no puedo ir, también puedo confiar a un agente que se encargue del reembolso del seguro médico en otro lugar.
3. Los hospitales de otras provincias deben ser hospitales designados para el seguro médico local.
4. El porcentaje de reembolso es del 88 % para la tarifa umbral superior a 3000 yuanes, del 90 % para 3000-5000 yuanes, del 92 % para 5000-10 000 yuanes y del 95 % para más de 10 000 yuanes dentro del pago máximo. Límite, incluido el 80 % para medicamentos de clase B, el 70 % de medicamentos valiosos, inspección especial. Los gastos médicos de las cuentas de seguro médico personal se pueden transferir a la Oficina de Seguro Médico de Zigui de forma regular, y los hospitales de otras provincias deben ser designados hospitales para el seguro médico local.
En resumen, el seguro médico también puede reembolsar el tratamiento médico en otros lugares. La transferencia del seguro médico urbano a las zonas rurales debe tramitarse junto con el seguro de pensiones y todos los materiales deben prepararse durante el proceso. Para los empleados que participan en un seguro médico básico, el período mínimo de pago es de 25 años. Los empleados desempleados no necesitan pagar ningún seguro médico. El seguro médico para los empleados durante su período de desempleo lo paga el fondo del seguro de desempleo.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 29
Los gastos médicos de los asegurados serán compuesto por La parte pagada por el fondo del seguro médico será liquidada directamente por las agencias de seguro social, las instituciones médicas y las unidades operativas farmacéuticas.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.