¿Cómo reembolsar los gastos médicos?
2. Proporción de reembolso: Servicios ambulatorios: todos los gastos inferiores a 1.800 yuanes se pagarán de su bolsillo; se reembolsará el 50 % de los gastos anuales que superen los 1.800 yuanes. La cantidad total que exceda los 20.000 yuanes para todo el año: se entregará todo. Hospitalización: la parte inferior a 1.300 yuanes se paga de su bolsillo; la parte superior a 1.300 yuanes se puede reembolsar entre el 85% y el 97%, según el nivel y la cantidad del hospital. Más de 70.000: todos pagados.
3. Restricciones de reembolso de hospitalización: 4 instituciones médicas designadas seleccionadas en el plan médico; 19 instituciones médicas designadas de Clase A designadas por Beijing (adjuntas);
4. Plazo de reembolso: (1) Servicio ambulatorio: después de que el monto acumulado supere los 1.800 yuanes, el departamento de recursos humanos lo enviará al centro de seguridad social para su reembolso. (2) Hospitalización: Reembolso directo mediante liquidación hospitalaria.
5. Materiales necesarios para el reembolso: plano médico, formulario de registro, recibo, receta, orden de pruebas de laboratorio, certificado de inspección especial, etc.
Además, si buscas tratamiento médico localmente, se te puede reembolsar directamente cuando te den el alta del hospital, y solo tendrás que pagar tú mismo parte de los gastos de hospitalización.
Si el hospital no puede reembolsar directamente, debe llevar su tarjeta de identificación, registro de hogar, registros médicos, registros de hospitalización y lista de gastos médicos al centro de seguro médico local para solicitar el reembolso.
Si busca tratamiento médico en otro lugar, no solo debe traer los materiales anteriores, sino también presentar prueba de trabajo para ser reembolsado.
Además, cabe señalar que:
1. Sólo se podrá realizar el reembolso si se supera el umbral.
El reembolso del seguro médico tiene un deducible y un tope. Solo se pueden reembolsar los gastos médicos que excedan el deducible y estén por debajo del límite. El reembolso del seguro médico también es proporcional y el resto deberá reembolsarlo por su cuenta. Además, los medicamentos del seguro médico sólo pueden reembolsarse si están incluidos en el catálogo del seguro médico.
2. El reembolso no debe ser por horas extras.
Al salir del hospital, asegúrese de traer su tarjeta de seguro social y su tarjeta de seguro médico para liquidar los gastos. Si los gastos no se pueden liquidar a tiempo, primero puede liquidar la factura y luego ir al departamento de seguro médico para reembolsar manualmente los gastos médicos con los recibos y vales. Además, el reembolso tiene un límite de tiempo y usted tendrá que asumirlo usted mismo una vez transcurrido el plazo. Sin embargo, muchas ciudades han abierto servicios para comprar medicamentos en línea utilizando tarjetas de seguro médico. Para obtener más información, consulte con su Oficina de Seguridad Social local.
Base jurídica:
Según la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 29 Los gastos médicos de los asegurados serán pagados por En el caso del fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social llegará a un acuerdo directamente con las instituciones médicas y las unidades de negocio farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.