¿La tarjeta del seguro médico reembolsa los medicamentos?
(1) Gastos médicos de internación;
(2) Tratamiento de emergencia Gastos médicos dentro de los 7 días previos a la observación y hospitalización;
(3) Gastos médicos ambulatorios por enfermedades especiales para residentes urbanos que cumplan con la normativa;
(4 ) Otros gastos que se ajusten a la normativa.
2. Beneficios del seguro:
1. El Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos se utiliza principalmente para pagar los gastos médicos de hospitalización y enfermedades graves de los residentes asegurados. El alcance y las normas están de acuerdo con el fondo de seguro médico básico de los residentes urbanos. El catálogo de medicamentos, los artículos de diagnóstico y tratamiento y las instalaciones de servicios médicos del Seguro Médico Básico para Residentes se implementan dentro del alcance.
2. El estándar de pago mínimo (también conocido como tarifa umbral) es el mismo que el del seguro médico básico para empleados urbanos, es decir, 980 yuanes para el tercer nivel, 720 yuanes para el segundo nivel y 540 yuanes para el primer nivel.
3. Gestión del tratamiento médico: los residentes asegurados por el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos implementan un sistema designado de primer diagnóstico y derivación bidireccional. Las instituciones médicas designadas para el primer diagnóstico son centros de servicios de salud comunitarios y hospitales especializados. , cooperación hospital-tienda y secundaria y las siguientes instituciones médicas. Algunas instituciones médicas integrales y especializadas de tercer nivel serán designadas como instituciones médicas de referencia designadas. Cuando los residentes asegurados buscan tratamiento médico, primero deben acudir a la institución médica designada para el primer diagnóstico. Si la derivación para tratamiento es realmente necesaria debido a una enfermedad, la institución médica de primer diagnóstico designada deberá expedir un certificado de derivación. Pueden ser transferidos a un hospital de referencia designado para su hospitalización y luego transferidos nuevamente al hospital designado de primer diagnóstico una vez que su condición sea relativamente estable.
Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo;
(2) ) debe ser asumido por un tercero;
(3) Carga para la salud pública;
(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.
Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.
Artículo 31 Las agencias de seguro social podrán celebrar acuerdos de servicios con instituciones médicas y unidades de negocios farmacéuticos de acuerdo con las necesidades de los servicios de gestión para estandarizar las conductas de los servicios médicos.
Las instituciones médicas deben proporcionar servicios médicos razonables y necesarios a los asegurados.