¿Cuál es la tasa de reembolso del seguro médico contra accidentes?
Según las diferentes responsabilidades de protección, la tasa de reembolso del seguro de accidentes también es diferente. En circunstancias normales, el seguro de accidentes paga 65.438.000 de la suma asegurada por muerte accidental y paga una indemnización por invalidez accidental según el nivel de invalidez. Si se trata de tratamiento médico accidental y subsidio por hospitalización accidental, la compensación se basará en los términos del contrato de seguro y la compensación por discapacidad accidental oscilará entre 10 y 100 según el nivel de discapacidad.
1. Muerte accidental En la cláusula de indemnización del seguro de accidentes, si el asegurado fallece a causa de un accidente dentro de los 180 días siguientes al accidente, la compañía aseguradora pagará al asegurado o al asegurado en los términos pactados. en el contrato de seguro. El beneficiario recibirá una compensación de 100 RMB.
2. Invalidez Accidental Si el asegurado queda incapacitado a causa de un accidente dentro de los 180 días posteriores al accidente, la compañía aseguradora indemnizará según el nivel de invalidez del asegurado y el monto asegurado acordado en el contrato de seguro. Por lo general, se requiere que el asegurado proporcione prueba del nivel de discapacidad, y la proporción de reclamación por discapacidad específica se determinará en función del nivel de discapacidad del asegurado. El nivel 1 de discapacidad es 100 y el nivel 10 de discapacidad es 10. Cuanto mayor sea el nivel de discapacidad, mayor será el índice de liquidación de reclamaciones.
Tres. Tratamiento Médico Accidental Si el asegurado requiere hospitalización debido a una lesión accidental, el monto asegurado deberá pagarse en conjunto con los términos del seguro al realizar reclamos por el producto de seguro. Por ejemplo, tomemos como ejemplo un producto de seguro contra accidentes disponible en el mercado. En términos de protección médica contra accidentes, este producto estipula que el monto máximo de reclamación de seguro es de 1.000 yuanes, el deducible es de cero yuanes y el índice de compensación es de 90. En este caso, si el asegurado sufre un accidente médico accidental. La compañía de seguros le pagará el 90%.
4. Gastos médicos y ratio de reembolso
Tomemos el seguro Xue Ping como ejemplo. Hay muchos tipos de seguros Xue Ping en el mercado, por lo que las tasas de reembolso serán diferentes, pero en comparación con el seguro médico, la tasa de reembolso del seguro Xue Ping es mayor. Las siguientes tasas de compensación de Xue Ping Insurance son solo como referencia.
Si los gastos médicos son de 1000 yuanes o menos, el porcentaje de reembolso es del 50 %;
Si los gastos médicos están entre 1000 y 4000 yuanes, el porcentaje de reembolso es del 60 %; /p>
Si los gastos médicos están entre 4.000 y 7.000, la tasa de reembolso es del 70%. '
Si los gastos médicos están entre 7.000 y 10.000, la tasa de reembolso es del 80%;
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Si los gastos médicos están entre 1000 y 30 000, la tasa de reembolso es del 80 % y el índice de reembolso es del 90 %;
Si los gastos médicos superan los 30 000, el índice de reembolso es del 95 %. .
Base legal: Artículo 23 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China". Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados, y el empleador y los empleados pagarán conjuntamente las primas del seguro médico básico de acuerdo con regulaciones nacionales. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no han participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos pagan las primas del seguro médico básico de acuerdo con regulaciones nacionales.