Nuevas regulaciones sobre reembolso de seguros médicos en Beijing: las últimas en 2023

Eliminar el límite superior de 20.000 yuanes para el reembolso de pacientes ambulatorios

Recientemente, según noticias oficiales del Seguro Médico de Beijing, a partir de 2023, el reembolso de los seguros médicos de los empleados para pacientes ambulatorios ya no tendrá un límite. En la actualidad, los gastos de consulta ambulatoria (de emergencia) incurridos por los participantes del seguro médico de los empleados en esta ciudad dentro de un año que cumplen con las condiciones de pago del seguro médico básico de esta ciudad ya no establecerán un límite de pago máximo para el seguro médico de los empleados ambulatorios de 2023, y el ratio de reembolso es inferior a 20.000 yuanes. El ratio de reembolso para empleados con más de 20.000 yuanes es del 60% y el ratio de reembolso para jubilados es del 80% (incluido el seguro médico complementario unificado para jubilados), sin límite superior.

En este plan de ajuste, el porcentaje de reembolso para la parte inferior a 20.000 yuanes permanece sin cambios, y se seguirá implementando la política de reembolso del seguro médico correspondiente emitida por Beijing el 1 de mayo de 2020. La línea de pago mínimo para. los empleados son 1.800 yuanes y la jubilación El pago mínimo del personal es 1.300 yuanes. La diferencia con respecto a antes es que ya no hay un límite superior de 20.000 yuanes y la tasa de reembolso de los hospitales comunitarios ha alcanzado más del 90%.

"Soy mayor y no gozo de buena salud. A menudo necesito ir a la clínica ambulatoria para recetar medicamentos, y los tipos y cantidades de medicamentos recetados son relativamente mayores". El distrito de Chaoyang, Beijing, dijo hoy a un periodista del Beijing Business Daily que el ajuste de la política de reembolso del seguro médico ha reducido su carga financiera.

“La decisión de Beijing de levantar el límite de reembolso para pacientes ambulatorios en realidad responde a las demandas de la gente de que es difícil y costoso consultar a un médico. Es una parte importante del proyecto de sustento de la gente y ha reducido los costos. carga para la gente, y sigue siendo muy poderosa. Por otro lado, también aumenta la protección de los servicios médicos", Wang Peng, investigador de la Academia de Ciencias Sociales de Beijing y del Centro de Investigación de Gobernanza Social Inteligente de la Universidad Renmin de China, dijo en una entrevista con Beijing Business Today.

No hay límite en la protección contra enfermedades críticas para los empleados.

En esta nueva póliza de seguro médico, además de cancelar el límite superior de 20.000 yuanes para el reembolso de los empleados por pacientes ambulatorios, también se ha ajustado el límite superior del seguro de enfermedades graves para los empleados urbanos.

Se entiende que a partir de 2022, el umbral del seguro de enfermedades críticas para los empleados urbanos se reducirá de 39.525 yuanes a 30.404 yuanes, una disminución de 91,21 yuanes. Después de que los empleados urbanos y los residentes urbanos y rurales de esta ciudad disfruten de los beneficios del seguro médico básico, si los gastos médicos de bolsillo acumulados por servicios ambulatorios y hospitalarios en un año exceden el estándar de pago mínimo, se les "reembolsará de forma secundaria" sin un tapa. Después de exceder la línea de pago mínimo, el porcentaje de reembolso es del 60% por menos de 50.000 yuanes y del 70% por más de 50.000 yuanes.

Zhao Heng, socio de Latitude Health, una empresa de consultoría de estrategia médica, dijo hoy a un periodista del Beijing Business Daily: "El reembolso secundario tiene como objetivo reducir aún más la carga médica de los pacientes y mejorar aún más las capacidades de seguridad de "El seguro médico. Muchas personas padecen enfermedades graves. El nivel financiero de la familia no es suficiente para cubrir los costosos gastos médicos, lo que probablemente retrasará el mejor momento para el tratamiento".

“Este ajuste de políticas no solo ha ayudado a los pacientes con enfermedades graves a reducir en gran medida su carga financiera, sino que también ha mejorado la eficiencia operativa de todo el sistema médico. Es una exploración y un ajuste muy útiles”. Wang Peng continuó.

“De hecho, para personas como nosotros con enfermedades importantes, no solo el alto costo de la cirugía, sino también el costo del tratamiento de recuperación postoperatoria es considerable. La optimización y el ajuste del índice de reembolso realmente nos han aliviado. carga, no abandonemos más el tratamiento debido a su costo insoportable", dijo hoy Xiao Li, que sufre de leucemia mielógena crónica, a un periodista del Beijing Business Daily.

Además, para aprovechar al máximo el papel del seguro médico, además del seguro ambulatorio de los empleados y el seguro de enfermedades críticas de los empleados, la política anterior también optimizó el uso de los fondos en las cuentas individuales del asegurado: es decir, ayuda mutua familiar.

A partir del 1 de febrero de este año 65438, si el cónyuge, padres e hijos del asegurado participan en el seguro médico básico de la ciudad, y la información del cónyuge, padres e hijos que pueden utilizar su cuenta personal ha sido confirmada por la persona asegurada, la información personal de la persona asegurada. La cuenta se puede utilizar para pagar los gastos relacionados incurridos por mi cónyuge, padres e hijos que cumplan con el alcance de uso de la cuenta personal.

Las personas mayores, los grupos débiles y las familias de bajos ingresos se beneficiarán.

"En la actualidad, los gastos médicos per cápita en nuestro país son menos de 2.000 yuanes. La cuota de 20.000 yuanes es bastante generosa para la mayoría de los empleados y la tasa de reembolso en realidad no es baja. Además, hay No hay límite, y el seguro médico siempre ha sido No ha habido ninguna mejora ". Según Deng Zhidong, director general de Hainan Boao Medical Technology Co., Ltd.: "Los beneficiarios de esta póliza se concentran en las personas mayores, débiles y de bajos recursos". -familias de ingresos”.

Los datos relevantes de la Comisión Nacional de Salud muestran que para fines de 2021, la población de personas mayores de 60 años o más de mi país alcanzará los 267 millones. Según estimaciones, durante el período del "XIV Plan Quinquenal", el número total de personas de 60 años o más superará los 300 millones, lo que representa más del 20%, y entrará en la etapa de envejecimiento moderado. Alrededor de 2035, la población de 60 años o más superará los 400 millones, representando más del 30%, entrando en la etapa de envejecimiento severo.

“Por un lado, la introducción de esta política se ajusta a la opinión pública y, por otro lado, también es una tendencia inevitable del desarrollo económico y social regional de Beijing después del séptimo censo, el promedio de Beijing. La edad, incluido el grado de envejecimiento de la población, es relativamente alta, por lo que, a juzgar por la tendencia a largo plazo del desarrollo futuro, la proporción y la tendencia de las personas mayores aumentarán", afirmó Wang Peng.

Wang Peng señaló además: "La tendencia al envejecimiento se está intensificando y el promedio de vida básica está aumentando. Cuantas más personas necesiten disfrutar de servicios médicos en el futuro, el ajuste de las pólizas de seguro médico se ha optimizado aún más. la asignación de recursos médicos, haciendo que los gastos de seguro médico y seguridad social estén más dentro de un rango razonable, lo que permite que el fondo desempeñe un mejor papel "

"Muchas personas mayores tienen enfermedades subyacentes, por eso cuando acuden. clínicas ambulatorias, los gastos correspondientes serán mayores. En algunos casos, habrá pacientes que deberán ser tratados en clínicas ambulatorias para obtener un mayor reembolso. De hecho, esto es un desperdicio de recursos médicos. La política no sólo reduce en gran medida la carga médica de los pacientes de edad avanzada, sino que también promueve aún más la optimización de los recursos médicos", dijo Zhao Heng.

Además, Wang Peng también cree que "para reducir la carga del tratamiento médico de las personas y evitar que caigan en la pobreza debido a enfermedades, después de que se reduzcan los gastos médicos de las personas, naturalmente se pueden convertir en en el consumo diario, lo que mejorará aún más la vitalidad del consumo de la ciudad y favorecerá la aglomeración de industrias urbanas”.