Artículos sobre política fiscal médica (2)
Tesis Parte 2 de Política Fiscal Médica
Inversión financiera pública en seguridad médica y de salud: efectividad y caminos políticos
Resumen: En la actualidad, los servicios médicos y de salud básicos cuidado Es una de las áreas para mejorar los medios de vida de las personas. Los atributos económicos y sociales de los servicios médicos y de salud básicos determinan que la inversión en su protección sea una parte importante de la financiación de los medios de vida de las personas. Bajo las limitaciones realistas de los recursos financieros gubernamentales y la escala de inversión, la eficacia de la inversión financiera pública debería convertirse en el centro de atención. Como principal mecanismo para asignar recursos médicos y de salud, las finanzas públicas deben aprovechar sus esfuerzos para ajustar la estructura de inversión e implementar políticas y medidas efectivas para garantizar la equidad y eficiencia en la asignación de recursos médicos y de salud tanto desde el punto de vista de la oferta como de la demanda.
Palabras clave: seguridad médica y sanitaria; inversión financiera pública; eficacia de las políticas
Número de clasificación CLC: FS10 Código de identificación del documento: A Número de artículo: 1000-176X (2010)01- 0089-05
1. Planteando el problema
Los servicios médicos y de salud se pueden dividir en dos aspectos: uno son los servicios de salud pública, como la inmunización y la prevención, prevención y tratamiento de enfermedades infecciosas. enfermedades, etc.; el otro tipo son los servicios médicos ordinarios, es decir, el diagnóstico y tratamiento de enfermedades individuales. Ningún gobierno en la sociedad moderna ha permitido completamente que las fuerzas del mercado resuelvan los problemas de los servicios médicos y de salud, pero ha intervenido en el campo de la financiación y la seguridad a través de las finanzas públicas. La razón principal es que los servicios de salud pública tienen importantes efectos externos y rendimientos de escala. de bienes incrementales y públicos; mientras que los servicios médicos ordinarios tienen las características de incertidumbre, asimetría de información, riesgo moral, selección adversa y posible consumo inducido, lo que conduce a "fallos del mercado" y niveles de oferta subóptimos. Lo que es particularmente importante es que la gente en general considere que recibir los servicios médicos y de salud necesarios es un derecho humano básico y está en consonancia con las exigencias de los valores sociales básicos. Esta visión se evidencia en el gasto público en la mayoría de los países que apoya la expansión de los sistemas de atención de salud y la universalización del acceso de bajo costo a la atención para las personas.
Aunque la intervención gubernamental puede corregir fallas del mercado y mejorar el bienestar social hasta cierto punto, también habrá fallas de intervención. La "ausencia" de intervención gubernamental en el mercado médico y de salud durante el proceso de transición de mi país es uno de los factores importantes que llevaron al fracaso de la reforma del sistema médico y de salud. Por lo tanto, para lograr el objetivo de subsistencia del pueblo de brindar atención médica para todas las enfermedades propuesto en el XVII Congreso Nacional del Partido Comunista de China, el gobierno debe posicionarse razonablemente y desempeñar efectivamente su papel de liderazgo al asumir la responsabilidad de la seguridad médica universal.
La intervención gubernamental en el campo médico y sanitario se realiza principalmente a través del gasto público en salud (es decir, todos los recursos públicos utilizados por el gobierno para llevar a cabo actividades médicas y sanitarias). En consecuencia, se transforma la seguridad médica y sanitaria. en El tema de la inversión financiera pública. ¿De qué manera debería el gobierno asumir sus responsabilidades en el campo médico y de la salud? ¿En qué medida debería tomar la iniciativa? En este tema, existen diferencias de opinión entre las facciones "dirigidas por el gobierno" y "de competencia de mercado" en China. En opinión del "partido liderado por el gobierno", la mayor inversión del gobierno debería invertirse en el sistema de prestación de servicios médicos, controlar el sistema de prestación de servicios médicos y asumir la inversión en el sector médico y los salarios del personal médico, y alentar proporcionar servicios médicos y de salud básicos gratuitos o a precio reducido, reduciendo así la carga médica del público. En opinión de la facción de competencia del mercado. La inversión gubernamental debe invertirse en el sistema de seguro médico social, y el sistema de seguro médico social debe organizarse y construirse proporcionando subsidios a los grupos de bajos ingresos. Al mismo tiempo, debe promoverse la competencia en el sistema de prestación de servicios médicos para mejorar la eficiencia. . La visión antes mencionada está sesgada porque se centra en analizar la escala y la dirección de la inversión financiera pública desde la perspectiva del financiamiento, descuidando el estudio del desempeño de la inversión. A juzgar por la magnitud del gasto público en salud de mi país, con el desarrollo coordinado de la economía social y la transformación de las funciones gubernamentales, la inversión gubernamental en salud ha aumentado y la proporción de la inversión gubernamental en salud en el financiamiento total de la salud de toda la sociedad ha aumentado. comenzado a recuperarse. Desde finales de la década de 1990, algunos indicadores clave se han acercado a los de Corea del Sur y por delante de la India, lo que indica que, en comparaciones consistentes, los gastos gubernamentales en salud son de cierta escala.
El "Informe de investigación sobre el gasto total en salud de China 2006" publicado por el Instituto de Economía de la Salud del Ministerio de Salud muestra que de 1978 a 2005, la tasa de crecimiento anual promedio de los gastos totales en salud fue de 11,47, que fue ligeramente más rápida que la tasa de crecimiento del PIB. . De enero a noviembre de 2008, los ingresos fiscales nacionales fueron de 5.806.821 millones de yuanes, un aumento del 20,5% con respecto al mismo período del año anterior; el gasto fiscal nacional fue de 4.582.534 millones de yuanes, un aumento del 23,6%; 194.871 millones de yuanes, un aumento del 3,73%.
Sin embargo, si bien la escala de los gastos gubernamentales en salud está aumentando, la seguridad médica y sanitaria de mi país no ha formado efectivamente un mecanismo justo y eficiente. Desde la década de 1990, la eficiencia en la utilización y la equidad de los recursos médicos y de salud han seguido una tendencia a la baja, lo que se refleja en el crecimiento extraordinariamente rápido de los gastos médicos, las cargas injustas de los costos médicos, la disminución de la accesibilidad médica para los grupos de bajos ingresos y las mejoras limitadas. En los niveles de servicios médicos, la mayoría de los residentes tienen expectativas negativas sobre los problemas médicos y el suministro de recursos médicos y sanitarios no puede satisfacer eficazmente las necesidades individuales de atención médica y sanitaria, etc. Se puede observar que para lograr el objetivo de establecer un sistema de seguridad médica universal y garantizar que todos disfruten de una seguridad médica básica, mientras aumenta la inversión médica y sanitaria del gobierno, la orientación de la política pública debe pasar gradualmente de "inversión en expansión" a "inversión efectiva". Prestar más atención a la eficacia de los métodos de inversión financiera pública y los efectos políticos que producen, y mejorar la eficiencia objetivo del uso de los fondos médicos y de salud del gobierno.
2. Determinación de la eficacia de la inversión financiera pública en atención médica y sanitaria
En la cadena de oferta y demanda de atención médica y sanitaria, la inversión financiera pública tendrá un impacto directo en oferta y demanda (como se muestra en la Figura 1). Por un lado, la inversión financiera pública se convierte en recursos de salud pública, formando la oferta de bienes y servicios médicos y de salud, por otro lado, genera subsidios directos a los individuos y subsidios a las instituciones de seguros médicos, lo que a su vez afecta la demanda; para la atención médica y sanitaria elija. Dado que la demanda individual de atención médica es una demanda derivada, y el acceso a los servicios médicos y de salud es una forma fundamental de satisfacer las necesidades de salud, la medida lógica de la efectividad de la oferta y la demanda es la atención médica y de salud generada a través de la inversión financiera pública. puede satisfacer las necesidades de los residentes de servicios médicos y de salud eficaces y lograr los objetivos de mejora de la salud esperados.
Desde el lado de la oferta, la eficacia de la inversión financiera pública es la unidad de la eficiencia y la equidad en la asignación de los recursos médicos y sanitarios, y debe incluir cuatro dimensiones básicas: (1) Desde una perspectiva económica, para asegurar la prestación efectiva de servicios médicos y de salud con naturaleza de bienes públicos y efectos externos y evitar la pérdida neta de bienestar social. (2) Asignación razonable de recursos médicos y de salud bajo un presupuesto determinado para maximizar la producción marginal de los gastos médicos y de salud. Es decir, los servicios o bienes médicos y de salud homogéneos deben obtenerse al menor costo posible, o el gasto unitario puede constituir la cantidad máxima de servicios médicos y de salud. (3) Asignación coordinada de recursos médicos y sanitarios. Esto se manifiesta en diferentes regiones, diferentes niveles y diferentes proyectos médicos y de salud, minimizando la desalineación de la asignación de recursos en las direcciones de inversión y evitando la ociosidad y el desperdicio de recursos. (4) La eficiencia y la calidad de la oferta de servicios médicos y sanitarios pueden crear una demanda médica y sanitaria efectiva.
El impacto de la inversión financiera pública de mi país en atención médica y sanitaria en la mejora de la salud de los residentes no es evidente por el hecho de que los recursos médicos y sanitarios se invierten principalmente en hospitales grandes y medianos. En las ciudades, las instituciones de salud de base carecen de fondos y los recursos preventivos no son tan buenos como la atención médica. En términos de proyectos de inversión, se invierte más en activos fijos, mientras se ignora la mejora de la calidad del personal sanitario y la mejora de la calidad de los servicios médicos y de salud. Según el análisis del informe de investigación sobre el gasto total en salud, de 1990 a 2005, la proporción de gastos de salud a cargo de los hospitales urbanos mantuvo básicamente una tendencia ascendente, pasando de 32,76 a 50,09 la proporción de gastos de salud a cargo de los hospitales de condado y de 50,09; Los centros de salud municipales han disminuido significativamente, especialmente en los hospitales municipales. La proporción de institutos disminuyó año tras año de 10,62 a 6,26. Esta asignación de recursos ha provocado desequilibrios entre las zonas urbanas y rurales, entre regiones, entre prevención y tratamiento, y grandes diferencias en el grado de beneficio de los diferentes grupos sociales. Porque las personas que hacen un uso intensivo de los hospitales (especialmente los hospitales de alto nivel) son principalmente residentes de altos ingresos que viven en ciudades, mientras que las personas rurales o de bajos ingresos están restringidas por diversas condiciones y no pueden hacer un uso completo de estos recursos.
En este sentido, el efecto general de la inversión médica y sanitaria es pobre y tiene un impacto relativamente pequeño en la salud de la mayoría de las personas.
Bajo las condiciones dadas del presupuesto de inversión financiera pública en medicina y salud, la efectividad de la inversión también depende de la eficiencia y la calidad del suministro de servicios por parte del departamento público de medicina y salud. Unos servicios médicos y de salud eficientes y de buena calidad son el mecanismo de prestación y transformación para la inversión y la consecución de los objetivos de mejora de la salud. Si la eficiencia de la gestión de las instituciones médicas y de salud es ineficiente, o las instituciones y el personal médicos y de salud brindan servicios excesivos, la inversión gubernamental no ayudará a mejorar las condiciones de salud y los residentes estarán menos satisfechos con la accesibilidad, la disponibilidad , y la satisfacción de la atención médica y sanitaria El grado disminuirá. Desde la perspectiva de la realidad de la seguridad médica y sanitaria rural en mi país, aunque la mayoría de las provincias y ciudades del país se han dado cuenta básicamente de que hay centros de salud en las ciudades y clínicas de salud en cada aldea, debido al deficiente equipo médico y la baja calidad de los servicios personal médico, no pueden cumplir con los requisitos para participar en las nuevas áreas rurales. Debido a las necesidades médicas rurales de la atención médica cooperativa, es difícil para los agricultores aumentar su propio capital de salud a través de los servicios médicos y de salud proporcionados por el gobierno. Además, la baja calidad del servicio también puede conducir a un comportamiento de evitación (evitación) de la atención médica y de salud (los pacientes eligen instituciones médicas y de salud de mayor costo, como instituciones médicas más lejanas y de mayor precio para recibir tratamiento), lo que reduce aún más el costo de la atención de salud pública. instalaciones, uso de recursos. Desde el lado de la demanda, el impacto efectivo de la inversión financiera pública en servicios médicos y de salud sobre la demanda es: reducir el costo de oportunidad de las necesidades de los residentes, mejorar su capacidad para adquirir servicios médicos y de salud y maximizar la calidad de los servicios junto con sus necesidades. En base a esto se diseña el mecanismo de inversión financiera pública.
1. Determinar razonablemente la proporción de cargas de costos entre el gobierno y los individuos.
Los gastos médicos y de salud son un factor decisivo en las necesidades médicas y de salud de los residentes, especialmente para los grupos de bajos ingresos. , su impacto es mayor. A juzgar por la situación en varios países del mundo, el nivel de las necesidades médicas y de salud de los residentes es inversamente proporcional al nivel de los gastos médicos y de salud personales. Cuanto mayor sea la proporción de gastos de bolsillo en atención de salud personal, menor será el impacto del gasto público en las necesidades personales. Si el gasto público no puede aliviar la carga de las necesidades médicas y de salud de los individuos, entonces la inversión gubernamental no puede inducir una demanda efectiva. En todo el mundo, aunque los países de bajos ingresos soportan altos costos de atención médica individual, la demanda de atención médica de los residentes es mucho menor que la de los residentes en los países de ingresos altos. Esto se debe a que estos últimos pueden obtener atención médica pública de forma gratuita o a un precio. precio más bajo. ***Servicios proporcionados por el Departamento de Salud. En la composición del gasto total en salud de mi país, el gasto en salud del presupuesto gubernamental cayó de 25,1 en 1990 a 20,3 en 2007, mientras que el gasto personal en efectivo en salud aumentó de 35,7 en 1990 a 45,2 en 2007. Por lo tanto, aunque el nivel de ingresos de los residentes continúa aumentando, el nivel de demanda personal de atención médica y sanitaria continúa disminuyendo, y la evitación de los residentes de las instituciones médicas y de salud pública tiene una tendencia a intensificarse. Esta también es una razón importante para mi. la insuficiente demanda interna del país.
2. Definir moderadamente el alcance de la seguridad médica y sanitaria.
La cobertura del sistema de seguridad médica y sanitaria incluye la atención médica básica y la salud pública. La elasticidad precio de la demanda de diferentes proyectos médicos y de salud está positivamente correlacionada con el impacto de la inversión gubernamental en la demanda individual. Por lo tanto, los formuladores de políticas deben seleccionar deliberadamente áreas de intervención basadas en la elasticidad de la demanda individual de atención médica y de salud. En términos generales, para los servicios médicos y de salud necesarios, como enfermedades graves o enfermedades graves, los individuos son insensibles a los cambios en factores como el precio y la accesibilidad que afectan la compra de estos servicios, mientras que los servicios preventivos son menos costosos que los servicios de tratamiento. Alta elasticidad de la demanda en términos de accesibilidad.
Desde la perspectiva de una demanda creciente, aumentar la inversión en atención sanitaria y servicios preventivos es una opción viable. Sin embargo, por el concepto de equidad de aumentar la demanda de las personas de bajos ingresos, y bajo las limitaciones de los limitados recursos financieros y capacidades de gestión del gobierno, la inversión financiera pública también debería centrarse en proyectos con baja elasticidad de la demanda, porque el sector médico y atención médica de personas de bajos ingresos. La capacidad de pago está estrictamente limitada por el presupuesto de ingresos, y a menudo se centran en proyectos con baja elasticidad de la demanda.
3. Considere correctamente los factores que afectan las necesidades médicas y de salud.
La demanda de atención médica y de salud de los individuos se compone de una variedad de factores. Los principales factores incluyen el nivel de ingresos y los factores médicos. sistema de seguros y situación laboral.
Además, factores como las características de las instituciones médicas y de salud (accesibilidad médica, disponibilidad, personal médico y de salud, gastos médicos y de salud, tiempo de espera, etc.) también son variables importantes que afectan las necesidades individuales de atención médica. Un alto nivel de ingresos, un sistema de seguro médico sólido y una buena situación laboral determinan directamente el alto nivel de demanda de atención médica y sanitaria y aumentan la posibilidad y viabilidad de obtener recursos médicos y sanitarios. Por el contrario, se suprimirá en cierta medida la demanda de servicios médicos y de salud entre las personas con bajos niveles de ingresos, que pagan por sí mismos la atención médica y entre los despedidos y desempleados. Las investigaciones muestran que un aumento del 10% en los ingresos familiares de los residentes urbanos aumentará la probabilidad de que necesiten instituciones médicas y de salud, reducirá la probabilidad de autotratamiento (de 41,82 a 36,98) y la proporción de su demanda de hospitales por encima a nivel municipal también aumentará significativamente, con un aumento relativo La tasa es de alrededor del 15. Después de que los ingresos familiares de los residentes rurales aumentan en un 10%, la probabilidad de que los pacientes elijan instituciones de atención médica a nivel de condado o superior y por encima del nivel de ciudad aumenta en un 15% y un 38,11% respectivamente al aumentar la proporción de residentes urbanos con servicios médicos básicos; El seguro y la proporción de nuevo personal médico cooperativo rural, los individuos tienen un mayor impacto en los hospitales públicos. La demanda tanto de instituciones privadas como de autotratamiento ha disminuido significativamente. Sin embargo, dado que los dos tipos de seguro siguen siendo bastante diferentes en términos de alcance, naturaleza, monto de compensación, etc., el nuevo seguro médico cooperativo rural tiene un efecto menor en el aumento de las necesidades médicas y de salud personales que el seguro médico básico urbano. La probabilidad de autotratamiento se reduce en un 9,9 en los primeros y en un 9,9 en los primeros o disminuye en un 33,2.
El análisis anterior muestra que la inversión financiera pública en atención médica y sanitaria es sólo una variable que afecta las necesidades médicas y sanitarias individuales a la hora de formular políticas para mejorar la eficacia de los gastos médicos y sanitarios del gobierno o para proporcionar servicios médicos eficaces. y los servicios de salud, también es necesario considerar integralmente otras políticas financieras públicas relevantes, como las políticas de distribución del ingreso, los sistemas de seguridad social, las políticas fiscales y tributarias para promover el empleo, etc., e integrarlas en el sistema de políticas para mejorar efectivamente la atención médica. y necesidades de salud. Todas las políticas deben coordinarse y coordinarse.** *Para lograr el objetivo de optimizar el mecanismo de demanda de gastos médicos y de salud del gobierno.
3. Ajuste estructural de la inversión financiera pública y selección de la vía política
En circunstancias de una determinada escala de inversión financiera pública, ¿cómo resolver la inversión financiera pública limitada? La solución viable para La contradicción entre la naturaleza y la demanda ilimitada de atención médica y de salud de los residentes es hacer ajustes estructurales razonables a los recursos médicos y de salud públicos de acuerdo con la situación real, y cambiar completamente el énfasis en la inversión y el descuido de la producción, y el énfasis en Escala y descuido del desempeño. El modelo de gasto fiscal público. Esto también es de gran importancia práctica porque está en consonancia con la nueva ronda de reformas del sistema médico y de salud, además de garantizar los medios de vida básicos de las personas, aumentar las tasas de consumo, promover el crecimiento económico y mejorar la estabilidad y sostenibilidad de las operaciones económicas en el actual crisis económica.
1. Mejorar el sistema de servicios médicos y de salud
El gobierno debe ser responsable de establecer el sistema de servicios médicos y de salud. El gobierno debe conservar o incluso mejorar algunos servicios que estén razonablemente establecidos. Las instituciones médicas y de salud públicas, altamente accesibles, de bajo costo y basadas en la comunidad resuelven principalmente los problemas médicos básicos de los pobres y los residentes en general. En vista del diseño irrazonable del actual sistema médico y de servicios de salud de mi país, la orientación política de la inversión financiera pública debería ser "aprovechar lo pequeño y expandirse", centrándose en apoyar la construcción de centros de servicios de salud comunitarios urbanos, estaciones de servicios de salud, centros de salud municipales y centros de salud centrales. Las instituciones de servicios de salud comunitarios son el núcleo de la prevención primaria de salud y el tratamiento médico para los residentes urbanos. Desempeñan un papel importante en la satisfacción de las necesidades médicas y de salud básicas de los residentes urbanos. Debemos esforzarnos por lograr básicamente una cobertura completa de los servicios de salud comunitarios urbanos en 3. -5 años. Los servicios de los centros de salud municipales se dirigen principalmente a las zonas rurales, representan recursos médicos y sanitarios rurales y están estrechamente relacionados con las necesidades médicas y sanitarias básicas de los agricultores. Al aumentar la inversión en equipos médicos hospitalarios, edificios comerciales y otras infraestructuras en las zonas rurales, mejoraremos las condiciones médicas y el entorno médico de los agricultores, cambiaremos efectivamente el estado de crecimiento negativo de la construcción de centros de salud municipales y mejoraremos la accesibilidad y disponibilidad de atención médica para residentes rurales. 2. Promover la igualación de los servicios médicos y de salud básicos entre las regiones. La inversión médica y de salud es una parte importante de la inversión en capital humano. Su igualación requiere que todos los miembros de la sociedad obtengan y disfruten de la oportunidad, cantidad y calidad de los servicios médicos y de salud básicos. independientemente del modo o canal hay igualdad de calidad y no depende de su capacidad de pago.
Los cambios en el sistema fiscal de mi país y la implementación de políticas locales de descentralización fiscal han tenido un impacto negativo en la igualación de los servicios médicos y de salud básicos entre las diferentes regiones. La brecha cada vez mayor entre los niveles de desarrollo económico local ha llevado a una brecha local cada vez mayor en el desarrollo médico y de salud básico. Con este fin, es necesario reformar la relación fiscal entre los gobiernos central y local para que las responsabilidades de gasto en salud de cada nivel de gobierno coincidan con sus recursos fiscales. La responsabilidad del gobierno central es mejorar la equidad de los servicios médicos y de salud básicos y reducir las diferencias en los servicios médicos y de salud básicos entre regiones mejorando el sistema de pagos de transferencias fiscales entre los gobiernos central y local. La responsabilidad de los gobiernos locales es mejorar el nivel de los servicios médicos y de salud básicos locales, aprovechar plenamente las ventajas de la descentralización fiscal y estudiar y establecer estándares básicos de servicios médicos y de salud adecuados a las características locales. En el diseño del sistema de pago de transferencias, se debe utilizar plenamente el "método factorial" científico para considerar de manera integral la capacidad tributaria de varios lugares, la escasez de recursos médicos y de salud, el nivel de prestación efectiva de servicios, las necesidades de los residentes en diferentes mejorar la situación, etc., y determinar la base para la escala de pagos de transferencias y la escala de subsidios para las instituciones, instalaciones y personal de salud en cada región, mejorando así la capacidad de asignación de recursos. recursos médicos y sanitarios básicos entre regiones y mejorar el bienestar social, público y el bienestar de las empresas médicas y sanitarias básicas.
3. Establecer un mecanismo de financiación a largo plazo para el nuevo seguro médico cooperativo rural.
El gobierno puede proporcionar seguridad médica básica a los residentes de dos maneras: primero, invertir fondos en el proveedor y fortalecer el seguro público de salud, la construcción de instituciones médicas y de salud, el otro es subsidiar la demanda y establecer un sistema de seguro médico social subsidiando a los asegurados; En los últimos años, algunos países (típicamente el Reino Unido) han implementado reformas que pasan de la inversión en instituciones de servicios médicos y de salud a los compradores de servicios médicos y de salud. El propósito es introducir un mecanismo de competencia de mercado en el sistema de prestación de servicios médicos y de salud. Según el servicio médico, el efecto es proporcionar compensación financiera, alentar a las instituciones de servicios médicos y de salud a pasar de estar orientadas a las ganancias a garantizar la salud de los residentes y respetar mejor el derecho del demandante a elegir servicios médicos y de salud. Al mismo tiempo, subsidiar la demanda cuando los recursos financieros son limitados puede facilitar el uso de la inversión financiera para atender a grupos específicos, como los pobres, de una manera más específica, promoviendo así la equidad en salud. El nuevo sistema médico cooperativo rural puesto a prueba en nuestro país es un seguro médico voluntario y sin fines de lucro establecido sobre la base de esta idea y utilizando subsidios financieros centrales y locales para guiar a los residentes a participar en el seguro.
La eficacia del nuevo sistema médico cooperativo rural depende en gran medida del diseño del mecanismo de financiación. De acuerdo con el principio de financiación de "orientación y apoyo gubernamental, apoyo colectivo e inversión individual como pilar", los gobiernos de todos los niveles otorgan importancia y aumentan la proporción de subsidios financieros para la nueva atención médica cooperativa rural, lo cual es una garantía importante. para reducir los costes de financiación colectiva e individual. Para que los subsidios financieros sean científicos y estandarizados, es necesario sopesar las necesidades médicas y de salud de los residentes rurales locales, el nivel de desarrollo social y económico y la asequibilidad de las economías individuales y colectivas, y adoptar diversas formas de seguridad médica basadas en las condiciones económicas de las zonas rurales en diferentes regiones. Por ejemplo, en las zonas rurales pobres, la inversión estatal y colectiva debería ser el pilar, combinada con la inversión individual, y debería adoptarse un sistema de semiacumulación y semi-pago en efectivo; en las zonas rurales ricas, debería adoptarse un sistema de fondos; con acumulación individual formando fondos y estableciendo una fuente estable de financiación para la seguridad médica. Otra cuestión relacionada con los mecanismos de financiación es la maximización de la cobertura poblacional. La opción factible para resolver este problema es la "compulsión implícita" de implementar este sistema, a fin de reducir el costo de gestión de la nueva atención médica cooperativa rural, mejorar la capacidad de coordinar fondos, mejorar el nivel de compensación y la capacidad de los agricultores para resistir enfermedades graves. riesgos y permitir que los agricultores asegurados se beneficien de él. Obtener los máximos beneficios y atraer a más agricultores para que se unan al nuevo sistema médico cooperativo rural.
4. Estandarizar el sistema de vales para el servicio de salud pública Durante mucho tiempo, los servicios de salud pública de mi país han sido brindados por instituciones de salud pública u hospitales estatales por una tarifa, y los destinatarios del servicio no solo deben pagar. una cierta cantidad a estas instituciones y los fondos de salud pública del gobierno no están subsidiados directamente per cápita, sino que se subsidian a las instituciones de salud pública en forma de fondos de personal y fondos de trabajo. En este caso, no existe ningún sentido de competencia entre las instituciones de salud y los residentes no tienen ningún derecho a elegir. Esta es también una de las razones por las que el tratamiento médico es actualmente difícil y costoso.
Los vales para servicios de salud pública significan que el gobierno subsidia los fondos de los servicios de salud públicos per cápita en forma de vales, lo que no sólo permite a los residentes convertirse en consumidores independientes de servicios de salud públicos, sino que también hace que las instituciones de salud se conviertan en vales para servicios de salud pública ** Productores independientes. de los servicios de salud y, lo que es más importante, promover la competencia leal entre las instituciones de salud, la supervivencia del más fuerte y mejorar la eficiencia de los servicios en el mercado médico. Como sistema de gasto fiscal, la esencia de los bonos para servicios de salud pública es pasar de la inversión financiera pública a la compra de servicios de salud pública, de invertir en el lado de la oferta a invertir en el lado de la demanda, y de apoyar a las personas. personas", asignar los recursos médicos y sanitarios de forma razonable, eficiente y justa.