Lista de medicamentos cubiertos por el reembolso del seguro médico
La lista de medicamentos reembolsados por el seguro médico la emite la Administración Nacional del Seguro Médico y se divide principalmente en dos partes: la lista de medicamentos esenciales y la lista de medicamentos. La Lista de Medicamentos Esenciales es la lista más básica, más económica y más efectiva de medicamentos esenciales para el tratamiento formulada por el gobierno, con el objetivo de garantizar la demanda de medicamentos básicos por parte de la población. El catálogo de medicamentos es un catálogo de medicamentos dentro del alcance del pago del seguro médico, y los medicamentos enumerados en él se reembolsan de acuerdo con los estándares de pago del seguro médico. La publicación y adaptación de la lista de medicamentos reembolsados por el seguro médico entra dentro del ámbito de las políticas nacionales de seguro médico y tiene una relación importante con los fabricantes de medicamentos, las instituciones médicas y los pacientes individuales. Al comprar medicamentos, los pacientes deben prestar atención a si pertenecen a la lista de medicamentos reembolsados por el seguro médico para evitar pérdidas financieras innecesarias. Las instituciones médicas y los fabricantes de productos farmacéuticos también deben realizar ajustes y respuestas oportunas a los ajustes en el catálogo de medicamentos. Además, hay algunos medicamentos en la lista de medicamentos de reembolso del seguro médico que requieren una explicación especial. Por ejemplo, si algunos medicamentos de alto valor, medicamentos para enfermedades raras y medicamentos de planificación familiar se usan juntos, los pacientes que solicitan un reembolso deben proporcionar los materiales de respaldo correspondientes y solo pueden recibir el reembolso después de la aprobación del hospital.
¿Cómo se determinan los estándares de reembolso del seguro médico? Los estándares de pago del seguro médico se basan en el precio real de los medicamentos, teniendo en cuenta factores integrales como los precios de compra de los medicamentos, las regulaciones especiales de gestión de medicamentos y el mantenimiento unificado de catálogos de medicamentos por parte de las instituciones médicas públicas de todos los niveles en todo el país. Al mismo tiempo, para garantizar la sostenibilidad del fondo de seguro médico, los estándares de pago del seguro médico se ajustarán periódicamente para adaptarse a las fluctuaciones de los precios de los medicamentos en diferentes períodos.
El anuncio y ajuste de la lista de medicamentos reembolsados por los seguros médicos tendrá un impacto importante en los pacientes, las instituciones médicas y los fabricantes de medicamentos. Para los pacientes, es necesario comprender y dominar los medicamentos en la lista de medicamentos de reembolso del seguro médico para evitar pérdidas económicas innecesarias. Al mismo tiempo, las instituciones médicas y los fabricantes de productos farmacéuticos también necesitan ajustar sus catálogos de medicamentos de manera oportuna.
Base legal:
Artículo 7 de las "Medidas de gestión de la lista de medicamentos del seguro médico de Hong Kong". La lista de medicamentos esenciales formulada por la organización nacional es la parte central de la lista de medicamentos del seguro médico. y otros medicamentos se incluyen de cierta manera, formando en última instancia un catálogo completo de medicamentos. El departamento administrativo de salud del Consejo de Estado es responsable de publicar y ajustar el catálogo integral de medicamentos y formular estándares de pago de medicamentos de acuerdo con las regulaciones pertinentes. Según esta disposición, la elaboración de catálogos de medicamentos y la formulación de normas de pago del seguro médico entran dentro del ámbito de las políticas nacionales de seguro médico.