Cómo reembolsar la proporción médica y de seguridad social de Xiamen

Cabe señalar que los gastos médicos reembolsables se refieren a los gastos médicos incurridos en instituciones médicas designadas que cumplen con las disposiciones del seguro médico básico durante el período comprendido entre julio del año en curso y el 30 de junio del año siguiente. es un año de seguro médico.

Cabe señalar que si el monto de la factura de paciente ambulatorio es inferior a 1000 yuanes (incluidos 1000 yuanes) o el monto de la factura de hospitalización es inferior a 4000 yuanes (incluidos 4000 yuanes), se reembolsará al centro de seguridad social de cada distrito; si una sola factura excede el monto anterior, deberá reembolsarse en el Centro Municipal de Seguridad Social; Además, los gastos médicos incurridos en el año en curso deben liquidarse dentro de los 6 meses posteriores al inicio del siguiente año de seguro médico (es decir, 65438 + 31 de febrero). 1. Si las personas aseguradas se trasladan a otros lugares para recibir tratamiento médico, deben pasar por los procedimientos de aprobación para el "traslado a otros lugares para recibir tratamiento médico" con antelación de conformidad con las "Medidas provisionales para la gestión del traslado del seguro médico básico de Xiamen hacia fuera". of Place Hospitals" (en caso de emergencia, el traslado a otros lugares para recibir tratamiento médico debe realizarse antes de que se procesen los procedimientos de aprobación dentro de los 7 días). Una vez finalizado el tratamiento médico, lleve los materiales enumerados en el anexo a la agencia de seguridad social para revisar la liquidación, si al mismo tiempo es necesario posponer la hospitalización por enfermedad, debe traer el certificado de tratamiento de enfermedad reciente emitido por; el hospital trasladado dentro de los 7 días siguientes a la fecha de vencimiento. El Centro Municipal de Gestión del Seguro Social se encarga de los trámites de prórroga. 2. Si los asegurados se trasladan, viven o trabajan en otros lugares, deberán pasar previamente por los procedimientos de aprobación de "registro externo" de conformidad con el "Aviso sobre la implementación de la solicitud de seguro médico para trabajo y vida en otros lugares". Personas Aseguradas”; los asegurados que se hayan registrado en otros lugares deberán ser trasladados a un hospital para recibir tratamiento médico. De ser necesario, el hospital terciario registrado deberá emitir una propuesta de traslado y sellarla con su sello oficial. 3. Para los gastos médicos incurridos por el asegurado durante un viaje de negocios, visita a familiares o viaje al extranjero por enfermedad aguda, se deberá aportar un certificado emitido por la unidad o comunidad con sello oficial. 4. Cuando se requieran exámenes y tratamientos en hospitales distintos del hospital donde ingresa el paciente, se debe obtener el consentimiento por escrito del departamento del hospital donde ingresa el paciente y del hospital. Esta aprobación es uno de los documentos de reembolso. 5. El parto fuera del lugar debe cumplir con la política de planificación familiar y proporcionar un certificado de baja por maternidad. 6. Empleo flexible y otros asegurados individuales que viven en el extranjero durante mucho tiempo debido a su empleo: los que viven en el extranjero durante más de 6 meses serán gestionados por empleados en otros lugares después de solicitar el registro; los que trabajan fuera durante menos de 6 meses; Los meses se limitan al reembolso de gastos de emergencia y atención de mantenimiento ambulatorio de enfermedades crónicas. Además de proporcionar prueba de trabajo en el extranjero, este último también debe proporcionar registros médicos ambulatorios relevantes en Xiamen. 7. Gastos médicos en otros lugares sin traslado a otro hospital (reembolso desde otros lugares): (1) Quimioterapia, radioterapia y revisión periódica durante el tratamiento de casos de tumores malignos. Al solicitar el reembolso, además de los materiales enumerados en el formulario conciso, también debe proporcionar el plan de tratamiento de seguimiento de radioterapia y quimioterapia y el certificado del curso de la enfermedad emitido por el hospital original al que fue trasladado para recibir tratamiento médico (2) allí; No hay nadie que pueda cuidar de usted durante su hospitalización en Xiamen, y realmente necesita buscar refugio con sus familiares directos para aquellos que están hospitalizados en instituciones médicas designadas por el seguro médico local, además de los materiales enumerados en el formulario conciso. , al solicitar el reembolso, también deberán presentar comprobante de familiares directos emitido por el comité vecinal local (3) Cuando el personal trabajador salga a estudiar o los jubilados salgan a reembolsar los gastos de manutención de pacientes ambulatorios de enfermedades crónicas, además de; los materiales enumerados en el formulario conciso, el primero también debe proporcionar un aviso de estudios en el extranjero y el segundo también debe proporcionar registros médicos ambulatorios relacionados con Xiamen (4) El asegurado no comprende la póliza y la condición realmente requiere transferencia a Xiamen; un hospital para tratamiento médico, y esta es la primera vez Si los procedimientos de transferencia para tratamiento médico no se han completado (5) Aunque se han completado los procedimientos para tratamiento médico en el extranjero, pero el período de tratamiento médico ha excedido el límite de tiempo y allí; no hay prueba de tratamiento médico retrasado, además de los materiales enumerados en el formulario conciso, al solicitar el reembolso, también se debe proporcionar un certificado de tratamiento médico retrasado emitido por el hospital original al que el paciente viajó al extranjero para recibir tratamiento médico. 6) El asegurado es trasladado a otro hospital para recibir tratamiento médico por primera vez porque no comprende la póliza, y luego trasladado a otras instituciones médicas locales designadas del mismo nivel o de nivel superior en la situación anterior; La persona asegurada debe presentar un informe de solicitud por escrito y los materiales pertinentes al solicitar el reembolso. 8. Los gastos médicos ambulatorios incurridos por el asegurado durante un rescate de emergencia y cuando se confirme que la tarjeta de seguro social está dañada o se reporta como perdida, serán reembolsados ​​con base en el historial médico y la lista de gastos. El acuerdo de cierre anual del seguro médico y los gastos médicos ambulatorios incurridos durante la falla del sistema informático del seguro médico deberán ser certificados y firmados por el hospital. 9. Para los gastos médicos personales incurridos por el asegurado debido a un accidente de tránsito, una vez finalizado el tratamiento médico, el asegurado deberá presentar el certificado de responsabilidad emitido por el departamento de policía de tránsito y los materiales que figuran en el "ambulatorio local" y " hospitalización local" en forma concisa a la agencia de seguridad social Revisar los reembolsos. El ratio de pago del fondo de seguro médico se basa en el ratio de responsabilidad del asegurado.

10. Si el asegurado es herido por otros sin su propia responsabilidad, o ocurre un accidente de tráfico, pero el autor (o el herido) escapa, el asegurado no será responsable de los gastos médicos durante más de un año. Las personas aseguradas lesionadas que soliciten un reembolso deben escribir una "declaración de la situación" y presentar los materiales enumerados en el "Formulario de resumen de hospitalización local" y los materiales de cierre de caso o de certificación de la agencia de seguridad pública, que serán revisados ​​por la agencia de manejo. 11. El asegurado deberá buscar tratamiento médico en el departamento ambulatorio de la institución médica designada en esta ciudad. Si el número de visitas médicas supera las 20 veces en un mes, se deberá aportar la historia clínica ambulatoria completa y el reembolso se unificará a partir del mes siguiente. 12. Cuando el asegurado necesite acudir a otras instituciones médicas designadas en esta ciudad para examen, tratamiento y prescripción dentro del alcance del seguro médico mientras se encuentre hospitalizado en esta ciudad, deberá obtener el consentimiento por escrito de la institución médica donde vida, y los gastos médicos incurridos correrán a cargo del asegurado, el paciente paga por adelantado y serán reembolsados ​​por la institución médica de internación al liquidar el alta y se incluirán en el total de los gastos médicos de hospitalización.

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