Licitación de seguros de enfermedades críticas urbanas y rurales de Beijing
¿Qué debo hacer si la carga sigue siendo pesada después del reembolso del seguro médico? ¡Puede recibir un reembolso nuevamente a través de un seguro de enfermedades críticas! Ayer, la Comisión Nacional de Desarrollo y Reforma, el Ministerio de Salud y otros departamentos emitieron los "Dictamenes orientativos sobre la realización de seguros de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales". Sun Zhigang, subdirector de la Comisión Nacional de Desarrollo y Reforma y director de la Oficina de Reforma Médica del Consejo de Estado, dijo que el seguro de enfermedades críticas reembolsará a un pequeño grupo de personas los gastos médicos que cumplan con las normas y que asuman los individuos sobre la base del seguro médico básico. La tasa de reembolso real no será inferior al 50% y tratará de evitar "Cuando una persona se enferma gravemente, toda la familia está en problemas".
Objetivo de la asistencia
Resolver el problema de "la pobreza por enfermedad y el retorno a la pobreza por enfermedad"
Las "Opiniones orientativas sobre la realización de actividades críticas Seguro de enfermedades para residentes urbanos y rurales" muestra que el seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales es un acuerdo institucional que, sobre la base de la seguridad médica básica, protege aún más los altos gastos médicos incurridos por pacientes con enfermedades graves.
Sun Zhigang dijo que en los últimos años, con el avance continuo de la nueva reforma médica, se ha establecido inicialmente el sistema de seguro médico universal. El número de residentes urbanos que participan en el seguro médico y la nueva cooperativa rural. El seguro médico (combinado) ha alcanzado los 1.032 millones y el índice de reembolso dentro del alcance de la póliza alcanza aproximadamente el 70%. "Pero también hemos visto que el nivel actual de protección del seguro médico de los residentes urbanos de mi país y del Nuevo Sistema Cooperativo de Atención Médica Rural sigue siendo relativamente bajo, y el sistema no es lo suficientemente sólido. El problema más importante es que la carga personal de la gente Sigue siendo relativamente pesado después de sufrir enfermedades graves e incurrir en gastos médicos elevados. Existe el fenómeno de que "cuando una persona contrae una enfermedad grave, toda la familia está en problemas". resolver las dificultades prácticas de las masas para que todos los residentes urbanos y rurales puedan disfrutar de estándares de protección contra enfermedades graves.
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La tasa de reembolso real no es inferior al 50%
Según los informes, los objetivos de protección del seguro de enfermedades críticas son los asegurados del seguro médico para residentes urbanos y del nuevo seguro médico cooperativo rural. Dado que el fondo de seguro médico básico tiene un saldo grande y el saldo acumulado es grande, los fondos necesarios para este seguro de enfermedades críticas se asignarán del fondo de seguro médico de residentes urbanos y del nuevo fondo de seguro médico cooperativo rural, sin aumentar adicionalmente el pago individual. carga del pueblo.
Se informa que la cobertura y el objetivo del seguro de enfermedades críticas es hacer que los gastos médicos que los individuos tienen que pagar en un nivel promedio sea inferior a los gastos médicos catastróficos de las familias. Después del cálculo, el ingreso disponible anual per cápita de los residentes urbanos o el ingreso neto anual per cápita de los agricultores en varias regiones pueden usarse como estándar para los gastos médicos catastróficos de las familias locales. Cuando los gastos médicos a cargo de un paciente asegurado exceden este estándar, es probable que la familia se encuentre en dificultades financieras. El seguro de enfermedades críticas reembolsará los gastos médicos calificados que soporta personalmente este pequeño grupo de personas sobre la base de lo que ha sido reembolsado por el seguro médico básico, y se requiere que la proporción de reembolso real no sea inferior al 50%. Además, un número muy reducido de personas con bajos ingresos o grandes gastos médicos pueden solucionarse mediante asistencia.
Instituciones de seguros
Balanza de pagos, preservación del principal y pequeñas ganancias
El seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales está dirigido por el gobierno y asumido por instituciones de seguros comerciales. . Sun Zhigang dijo que las instituciones de seguros comerciales proporcionarán protección de seguro contra enfermedades críticas a los asegurados de acuerdo con los requisitos gubernamentales.
Según los informes, las instituciones de seguros comerciales que ofrecen seguros de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales deben cumplir ciertas condiciones. Las agencias pertinentes también estandarizarán la gestión de licitaciones y contratos de seguros de enfermedades críticas, exigiendo los principios de equilibrar ingresos y gastos, mantener el capital y obtener pequeñas ganancias y controlar razonablemente la rentabilidad de las instituciones de seguros comerciales. Además, las instituciones de seguros comerciales deben proporcionar servicios de liquidación instantánea "en un solo lugar" para garantizar que las personas puedan disfrutar de manera conveniente y oportuna de los beneficios del seguro de enfermedades críticas, y aprovechar las ventajas de las redes nacionales de las instituciones de seguros comerciales para proporcionar liquidación remota y otros servicios a los asegurados. personas. J159J205
Visita inmediata
El periodista se enteró por la Oficina Municipal de Seguridad Social y Recursos Humanos de Beijing que la ciudad está llevando a cabo investigaciones y planes para mejorar el sistema de seguridad médica para enfermedades graves y establecer Medidas médicas complementarias para enfermedades graves y graves Centrarse en resolver el problema de los elevados gastos médicos para los asegurados que padecen tumores malignos, leucemia, trasplantes de órganos y otras enfermedades importantes dentro del sistema de seguro médico básico.
Según las estadísticas de 2011, los gastos médicos de hospitalización promedio de las personas aseguradas en los hospitales terciarios de Beijing fueron de casi 18.000 yuanes, de los cuales alrededor del 75% pueden ser reembolsados por el seguro médico, y los individuos solo deben cubrir el 25%. . Aunque la carga personal se ha reducido considerablemente, para aquellos pacientes que tienen la mala suerte de sufrir enfermedades graves, el desembolso del 25% sigue siendo una cifra elevada debido a la enorme cantidad total. artículos de examen y medicamentos importados y de alto precio están incluidos en el catálogo del seguro médico y no pueden ser reembolsados. La carga médica sigue siendo "insoportable" para ellos.
Zhang Xinqing, director de la Oficina Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social, reveló que la idea inicial de esta póliza es utilizar parte de los fondos del seguro social que los asegurados tienen depositados para formar un fondo, y luego utilizar este fondo para comprar un seguro El seguro médico comercial de la empresa. Una vez que los gastos médicos de las personas aseguradas con enfermedades graves superen el deducible, primero disfrutarán del reembolso del seguro médico básico. Después de que se alivie parte de la carga, recibirán un "reembolso secundario" a través del seguro médico comercial, que puede reducir parte. de la carga. Las principales enfermedades que se están investigando actualmente incluyen 11 enfermedades especiales, como tumores malignos, diálisis renal, leucemia y hemofilia. Se espera que esta política se introduzca el próximo año.
Tras la promulgación de la póliza médica complementaria para enfermedades graves y graves, se convertirá en una nueva política apoyada por el comité municipal del partido y el gobierno municipal para los asegurados, tras el reembolso universal del seguro médico. reembolso del seguro complementario y asistencia médica de asuntos civiles y otros departamentos El cuarto "paraguas de protección".
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