¿Cómo calcular la fórmula del seguro médico?
1. Cómo calcular la fórmula del seguro médico
La fórmula para calcular el seguro médico: monto del reembolso = (coste total - primer pago personal - partidas puramente de pago propio - pago mínimo estándar) × ratio de reembolso.
La prima mensual del seguro médico se basa en el salario y el monto del pago unitario es: salario pagado × 7,5%. Contribución personal: salario de cotización × 2%.
La fórmula de cálculo de cinco seguros y un fondo es:
Seguro de pensiones = base de pago × 8% (índice de pago individual) + base de pago × 20% (índice de pago unitario)< /p >
Seguro médico = base de pago × 2% (índice de pago individual) + base de pago × 12% (índice de pago unitario).
2. ¿Qué debo hacer si se interrumpe la relación de seguro médico?
El pago vence en un plazo de 3 meses según lo requerido.
Si el asegurado interrumpe el pago del seguro médico básico por no más de 3 meses antes y después de la transferencia de la relación de seguro médico y paga la prima del seguro médico durante el período de interrupción, el asegurado continuará pagar la prima del seguro de acuerdo con las regulaciones del lugar del seguro y disfrutar del tratamiento correspondiente. El período de pago del seguro médico básico de los empleados se calcula de forma acumulativa.
El período de pago para que los jubilados disfruten de los beneficios del seguro médico básico se ajustará a la normativa local.
No se pagarán gastos médicos durante el periodo de espera.
Teniendo en cuenta el desequilibrio del desarrollo económico regional y las diferencias en las operaciones de los fondos, no existe una regulación unificada a nivel nacional para el período de espera para que los participantes del seguro médico básico disfruten de los beneficios después de pagar las primas del seguro médico durante el período de interrupción. .
En la práctica del sistema de seguro médico básico, para evitar el riesgo moral de la participación selectiva en el seguro, como evadir las responsabilidades de pago del seguro cuando no está enfermo, disfrutar de beneficios temporales del seguro cuando está enfermo y proteger los derechos legítimos. derechos e intereses de los pagadores de seguros normales, salvaguardar la equidad social y la justicia y la seguridad de los fondos, etc., varias localidades han elaborado regulaciones específicas sobre el tratamiento y disfrute de los asegurados cuando cambia la relación de seguro médico.
En la práctica, la práctica común en la mayoría de las áreas de coordinación es que las personas que participan en el seguro médico básico para empleados deben pagar las tarifas correspondientes dentro de los 3 meses (en algunos lugares, 6 meses) después de suspender el pago, y continuar participando. Si paga la prima del seguro, disfrutará de los beneficios normales del seguro médico a partir del mes siguiente al pago. No se pagarán los gastos médicos incurridos durante el período de interrupción del pago.
Si la prima del seguro médico no se paga dentro del plazo establecido, habrá un período de espera de beneficios que oscilará entre 3 meses y 6 meses para solicitar nuevamente el seguro. Mientras esperan las prestaciones, los asegurados deben pagar las primas del seguro médico básico según sea necesario, pero no se pagarán los gastos médicos incurridos.
No existe una regulación unificada a nivel nacional sobre el período de espera para el seguro médico de los residentes después de pagar las primas médicas durante el período de interrupción.
La práctica local generalmente es pagar la prima del seguro médico para el próximo año en una sola suma desde septiembre del año pasado hasta junio 65438 + febrero, y el período de beneficio es junio 65438 + 1 de octubre hasta junio 65438 + 31 de febrero. En términos generales, no se admite el pago del seguro a mitad de camino. Si el asegurado no paga dentro del plazo establecido, no podrá disfrutar de los beneficios.
Solo las áreas coordinadas por puntos admiten el pago de las cuotas del seguro médico de los residentes en el mismo año, pero todas establecen un período de carencia que oscila entre 1 y 3 meses, y los gastos médicos incurridos durante el período de carencia se cubrirán no ser pagado.
3. ¿Cuál es la diferencia entre seguro médico y seguridad social?
La diferencia entre seguro médico y seguridad social:
(1) El seguro médico es un tipo de seguridad social, la seguridad social incluye el seguro médico y la seguridad social cubre un alcance más amplio;< /p >
(2) Los conceptos son diferentes. El seguro social es un sistema social y económico que proporciona ingresos o compensación a las personas que han perdido la capacidad de trabajar, están temporalmente desempleadas o han sufrido pérdidas por motivos de salud. El seguro médico es un tipo de seguro que compensa los gastos médicos provocados por una enfermedad.
(3) Las funciones son diferentes.