¿Cómo reembolsar el seguro médico complementario?

En comparación con el seguro médico básico, el seguro médico complementario es un poderoso complemento del seguro médico básico y una parte importante del sistema de seguridad médica multinivel. Espero que ayude a todos. 1. La forma de reembolsar el seguro médico complementario depende del seguro médico complementario que compre su empresa. Si se trata de un seguro médico complementario de la seguridad social, puede reembolsar directamente al pagar los gastos médicos, o puede acudir al centro de seguro médico local para proporcionar las facturas y registros médicos correspondientes para solicitar el reembolso. Si se trata de un seguro médico comercial, debe comunicarse con la compañía de seguros y enviar materiales de reclamo, como registros médicos, lista de gastos y formulario dividido del seguro social, para solicitar el reembolso. 2. ¿Cuál es el último índice de reembolso del seguro médico personal? 1. Tasa de reembolso para pacientes ambulatorios. Los empleados que participan en el seguro médico básico para empleados urbanos solo pueden recibir un reembolso por gastos médicos de más de 2.000 yuanes después de visitar los departamentos de urgencias y pacientes ambulatorios del hospital. La tasa de reembolso es de 50. Para los jubilados menores de 70 años, Se pueden reembolsar gastos de más de 1.300 yuanes. El porcentaje de reembolso es Para los jubilados mayores de 70 años, se puede reembolsar el 80% de los gastos superiores a 1.300 yuanes. Independientemente del grupo de personas, el límite máximo de pago para gastos médicos de emergencia y ambulatorios es de 20.000 yuanes. Por ejemplo, si es un empleado activo y el costo del tratamiento médico ambulatorio es de 2500 yuanes, entonces los 500 yuanes se pueden reembolsar en 50 yuanes, que son 250 yuanes. 2. Tasa de reembolso por hospitalización Cuando se utiliza el seguro médico básico actual por primera vez en un año, el monto mínimo de pago tanto para los empleados como para los jubilados es de 1.300 yuanes. Para los gastos médicos de hospitalización segunda y posteriores, el estándar de pago mínimo se determina en base a 50 yuanes, que son 650 yuanes. El límite máximo de pago anual (gastos de hospitalización) del fondo mancomunado del seguro médico básico es actualmente de 70.000 yuanes. 3. Alcance del reembolso del seguro médico En primer lugar, la diferencia entre los medicamentos del seguro médico y los medicamentos del seguro no médico, y el umbral de reembolso también es diferente según el nivel del hospital. Generalmente, los medicamentos de Clase A pueden disfrutar de cobertura total, los medicamentos de Clase C deben pagarse de su bolsillo, los medicamentos de Clase B deben reportar 80 y pagar 20 de su bolsillo. Una persona gasta 10.000 yuanes en el hospital. Si está hospitalizada en un hospital de primera clase, se deducirán primero 500 yuanes; si está hospitalizada en un hospital de segunda clase, se deducirán primero 1.000 yuanes; en un hospital de tercera clase, primero se deducirán 2.000 yuanes, que es la diferencia del deducible. En segundo lugar, el seguro médico también tiene exclusiones. Los siguientes diez artículos no están incluidos en el alcance del reembolso del seguro médico: 1. El costo del trasplante de órganos y tejidos debido a una enfermedad, el costo de la compra de tejido de órganos y el costo del uso de medicamentos contra el rechazo y medicamentos inmunomoduladores que están más allá el alcance del reembolso del seguro médico de los empleados de Zhenjiang; 2. Lesiones relacionadas con el trabajo y enfermedades ocupacionales; 3. Trabajadoras que dan a luz; 4. Peleas de gángsters; 5. Lesiones causadas por intoxicación por alcohol; 6. Accidentes de tráfico; 8. Accidentes médicos; 9. Exámenes de belleza y salud; 10. Las cajas del seguro médico social no pagan otras tasas. 3. Pólizas de reembolso de gastos médicos incurridos por los empleados asegurados cuando viajan por negocios, visitan a familiares o viven en otros lugares por un largo período de tiempo 1. Cuando los empleados asegurados viajen por negocios o visiten a familiares en otros lugares, solo se reembolsarán los gastos de emergencia fuera de la ciudad que cumplan con las regulaciones del seguro médico. No se reembolsarán las hospitalizaciones que no sean de emergencia. 2. Si el empleado asegurado vive fuera de la ciudad durante más de 6 meses, los gastos médicos se calcularán en función de la naturaleza de la residencia prolongada fuera de la ciudad. 3. Los residentes a largo plazo de otros lugares deben emitir certificados de sus unidades, identificar dos hospitales designados (que deben ser instituciones médicas designadas para el seguro médico local) y solicitar tarjetas de reembolso de gastos médicos para residentes a largo plazo de la ciudad de Zhenjiang de manera oportuna. manera. 4. Los residentes de larga duración de otros lugares deben adherirse a los principios económicos y prescribir medicamentos de acuerdo con los límites prescritos (para cada visita médica, la dosis aguda debe ser dentro de los 3 días, la dosis crónica debe ser dentro de los 10 días y la dosis para la tuberculosis , hipertensión y diabetes se pueden ampliar a 30 días). 5. Las derivaciones para residentes de larga duración que viven en otros lugares deben ser firmadas por el hospital designado local y remitidas paso a paso de acuerdo con el principio territorial. El hospital de derivación es un hospital especial determinado por el seguro médico de los empleados de la ciudad. El individuo primero paga de su bolsillo 65.438 RMB 00 del costo total y luego reembolsa los gastos de acuerdo con las regulaciones del seguro médico. Otros hospitales e individuos primero pagan ellos mismos el 20% de los gastos totales y luego reembolsan los gastos médicos de acuerdo con las regulaciones del seguro médico. Lo anterior es el contenido completo de este artículo, a partir del cual podemos saber cómo se reembolsa el seguro médico complementario, cuál es el último índice de reembolso del seguro médico personal y cuál es el alcance de reembolso del seguro médico. Están en línea las 24 horas del día y pueden responder a sus preguntas legales en cualquier momento.

Objetividad jurídica:

El artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" cumple con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, instalaciones de servicios médicos y Los gastos médicos de emergencia y salvamento se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional. Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será liquidada directamente por la agencia de seguro social, la institución médica y la empresa farmacéutica. unidad. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.