Cómo redactar una solicitud de reembolso de seguro médico

1. Procesamiento de reembolso de las primas de seguro médico de los empleados pagadas en exceso

(1) Aquellos que participan en el seguro médico de los empleados como individuo (en lo sucesivo, denominados seguro individual) Los reembolsos debido a factores de la póliza deben manejarse de manera objetiva y justa en estricta conformidad con los documentos de la póliza

1 de acuerdo con la implementación del espíritu de los documentos anteriores y las normas de pago para pagos mayoristas. Antes de la coordinación municipal, las agencias de seguro médico del distrito y del condado se encargarán del asunto verificarán el monto del reembolso, presentarán una solicitud de reembolso y la enviarán a la Oficina Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social y a la Oficina Municipal de Finanzas para su revisión y aprobación antes del reembolso.

2. El seguro individual se pagará normalmente por año, y previa revisión cumple con la póliza preferencial de seguro médico. Sin embargo, si el seguro se convierte a seguro de empleado o se produce fallecimiento, el monto se calculará de acuerdo. a la póliza preferencial de seguro médico se reembolsará de acuerdo con el punto 1. Se implementan las regulaciones pertinentes

3 Durante el período de recepción de beneficios del seguro de desempleo, los asegurados individuales han participado en la agencia de seguro de desempleo. en el seguro médico del empleado como individuo, lo que resulta en pagos repetidos. Puede solicitar un reembolso de las tarifas pagadas por las personas que participan en el período superpuesto en el año siguiente (los fondos ya incluidos en la cuenta personal durante el período superpuesto serán deducido).

(2) Los reembolsos por fallecimiento de asegurados individuales seguirán las políticas de pago y pago. La relación correspondiente entre los períodos de prestación se basa en hechos

1. Asegurados individuales que pagan un pago único de acuerdo con el segundo estándar y fallecen después de disfrutar de los beneficios correspondientes del seguro médico (incluidas las cuentas personales) de acuerdo con el Documento Renshe No. 58, es decir, con base en el estándar de cuenta personal. en el mes de fallecimiento y los años restantes de pago único (calculados hasta el mes actual), los años restantes de la cuenta personal se reembolsarán de una sola vez, y la parte incluida en el fondo general y las grandes primas del seguro médico se reembolsarán no se reembolsará.

Si el asegurado paga la cuota anual según la segunda norma y disfruta de los beneficios del seguro médico correspondientes (incluida la cuenta personal) de acuerdo con la normativa y fallece, la cuenta personal se reembolsará en uno. La suma global en los meses restantes del año no se reembolsará la parte incluida en el fondo general y la gran cantidad de primas del seguro médico.

2. prima del seguro en el año en curso, si fallece antes del 65438 de junio o el 31 de octubre del año siguiente, no se le reembolsará la prima del seguro. El heredero legal o beneficiario designado puede solicitar el reembolso total de la prima del seguro correspondiente después de junio. 1 del año siguiente si un asegurado individual que pagó la prima anual fallece antes del 31 de junio del año en curso, se le reembolsará el seguro médico anual que pagó. El heredero legal o beneficiario designado podrá solicitar el reembolso total de la prima.

(3) Los pagos duplicados de seguros personales y seguros unitarios, así como el reembolso de los pagos en exceso después de la jubilación, deben garantizar que el período de pago sea continuo y que los beneficios no se pierdan.

1. Después de que el asegurado paga la prima del seguro médico anualmente, si realiza pagos repetidos con la unidad asegurada en nuestra ciudad a mediados de año, puede presentar una solicitud. para el reembolso de las tarifas pagadas por el asegurado durante el período repetido (se deducirán los fondos que se hayan acreditado en la cuenta personal durante el período de duplicación)

2. completando los trámites de jubilación y que cumplan con el período de pago del seguro médico pueden solicitar un reembolso después de la jubilación dentro del período de pago especificado por el seguro (excepto en el caso de primas de seguro médico elevadas). Una vez que la cuenta personal alcance el período de pago del seguro médico, se liquidará de acuerdo con los estándares de jubilación y la cantidad de meses pagados en exceso se deducirá al reembolsar.

3. Debido al retraso en los trámites de jubilación de la unidad asegurada, los empleados asegurados ya han cumplido con el plazo de pago del seguro médico al momento de jubilarse. Después de la jubilación, después de deducir las primas de seguro médico pagadas en exceso, el saldo de la cuenta de seguro médico personal del empleado se devolverá a la unidad. La cuenta personal se liquidará según las normas de jubilación (descontando el sobrepago), y la diferencia en las prestaciones médicas formada durante el período será pagada por la unidad asegurada de conformidad con las normas pertinentes del seguro médico. En cuanto al retraso en la aprobación por parte del departamento de recursos humanos y seguridad social, la diferencia en las prestaciones médicas formada durante este período será pagada por el fondo del seguro médico de acuerdo con las normas.

(4) Otros reembolsos.

Antes de la coordinación municipal de seguros médicos, se aclaró que las primas médicas pagadas en exceso por unidades o individuos asegurados se reembolsarían a los distritos y condados, y deberían manejarse de acuerdo con los principios de bloqueo de artículos, normas de bloqueo. y cabezales de bloqueo.

La agencia de seguro médico a nivel del condado deberá presentar una solicitud de reembolso y, después de la revisión por parte de la Oficina de Recursos Humanos y Seguridad Social y la Oficina de Finanzas del nivel del condado, se enviará a la Oficina Municipal del Seguro Social para su revisión, y después de la aprobación de la Dirección Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social y Dirección Municipal de Hacienda, Se podrá realizar devolución.

2. Tratamiento del sobrepago de las primas del seguro médico para residentes:

(1) Después de que el asegurado haya pagado las primas del seguro médico para residentes en su totalidad y se determine que tiene derecho a recibir subsidios financieros. , se reembolsará el importe de las subvenciones económicas abonadas por el asegurado. Si el asegurado paga la prima médica de residente en su totalidad entre marzo de 2065 y el 30 de junio de 2065, la tarifa se reembolsará a razón de 280 yuanes por persona.

(2) Para las personas aseguradas (incluidos los estudiantes universitarios) que hayan pagado primas de seguro médico para residentes de acuerdo con las regulaciones y hayan sido aprobados por los departamentos pertinentes para calificar para subsidios de seguro, la cantidad de subsidios que deberían disfrutar será ser reembolsado.

(3) Si el asegurado fallece antes del 65 de junio de 438 o del 1 de octubre del año siguiente al pago de la prima, su heredero legal o beneficiario designado podrá solicitar la devolución de la prima del seguro médico pagada por el individuo.

3. Los pagos duplicados realizados por unidades aseguradas o personas aseguradas no serán reembolsados ​​en las siguientes circunstancias:

(1) Las personas aseguradas pagan seguro médico en más de dos unidades aseguradas al mismo tiempo. tiempo Si la prima del seguro médico pagada por el empleador no es reembolsable, la cuenta personal se fusionará.

(2) Si el asegurado participa en un seguro médico para empleados y residentes durante el mismo período, no se reembolsará el pago duplicado.

(3) Antes de que se anunciara el salario promedio de los empleados en el trabajo en unidades urbanas no privadas en el año anterior (en adelante, el salario promedio), y después del anuncio del salario promedio salario, los empleados cuyo seguro médico fue cancelado o transferido por sus unidades no serán liquidados ni reembolsados.

(4) Los asegurados individuales o residentes urbanos y rurales, los asegurados del seguro médico eligen voluntariamente pagar según el primer o segundo nivel, y no solicitarán el reembolso de la prima del seguro médico pagada en nombre de rendición, transferencia, etc.

(5) Los asegurados individuales pagarán primas anuales de acuerdo con el estándar de primer nivel. Si mueren dentro del período de validez del seguro, la parte incluida en el fondo general y la prima grande del seguro médico. no será reembolsado.

(6) Antes de la coordinación municipal, no se reembolsarán los pagos duplicados realizados por los asegurados entre diferentes áreas de coordinación de la ciudad, y sus cuentas personales se fusionarán según la normativa.

4. Para unidades aseguradas o individuos que cumplan con las condiciones de reembolso, se seguirán los siguientes procedimientos:

(1) La unidad o individuo solicita a la agencia de seguro médico del asegurado. un reembolso, complete el "Formulario de solicitud de reembolso del seguro médico de la unidad asegurada (individual)" (Anexo 1), explique los motivos para solicitar un reembolso y proporcione los materiales de respaldo pertinentes.

(2) La agencia de seguro médico en el lugar donde se acepta la solicitud revisará la solicitud de reembolso y la enviará a la agencia de seguro médico en el lugar donde ocurrió el pago en exceso para revisar los asuntos y el monto del reembolso. . Para aquellos que cumplan con las condiciones, la agencia de seguro médico en el lugar de aceptación deberá informarlo a la Oficina local de Recursos Humanos y Seguridad Social y a la Oficina de Finanzas para su aprobación (excepto los puntos 1 y 2 del Artículo 1 (1) y el Artículo 1 (4) de este aviso). Si no se cumplen las condiciones, se informará al solicitante o individuo de los motivos pertinentes.

(3) Los reembolsos aprobados por la Oficina de Recursos Humanos y Seguridad Social local y la Oficina de Finanzas deben pagarse de inmediato a la unidad o individuo solicitante a través de una tarjeta de seguridad social con funciones financieras o una cuenta bancaria designada dentro del mismo mes. Entre ellos, el hogar recaudador retirará el reembolso del pago excesivo del año en curso para compensar los ingresos del año en curso; el reembolso del pago excesivo de años anteriores se retirará de la cuenta financiera especial y se incluirá como otros gastos.

Base jurídica

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico y un seguro contra accidentes laborales. , seguro de desempleo y seguro de maternidad, etc. El sistema de seguro social garantiza el derecho de los ciudadanos a recibir asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, sufren lesiones laborales, están desempleados o tienen hijos.

Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales. "