¿Qué significa la fecha de inscripción al seguro médico?

El plazo de inscripción al seguro médico se computa a partir de la fecha de entrada en vigor. Trámites para participar en el seguro médico de los empleados:

Nuevo seguro para unidades:

1. La unidad asegurada acude a la sala de cobranza del centro de seguros médicos para recoger y completar el formulario "Urbano". Formulario de Registro de la Unidad de Seguro del Seguro Médico Básico de Empleados" " y la "Lista de Participantes en el Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos" por duplicado, y proporcionar una copia de la licencia comercial, una copia del certificado del código de organización y una copia del licencia de apertura de cuenta;

2. Centro de Seguro Médico Después de recibir la información del seguro de la unidad, la información del seguro se revisará dentro de los 15 días y se determinará la base de pago. Quienes aprueben la revisión solicitarán el registro del seguro médico básico;

3. La unidad asegurada paga la primera prima del seguro médico, recoge una copia del documento de identidad del asegurado y una fotografía estándar en color con fondo blanco. , y aplica tarjeta de seguridad social;

4. Los asegurados disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico a partir del próximo mes.

Procedimientos de liquidación:

(1) Procedimientos de liquidación para el tratamiento hospitalario y ambulatorio de enfermedades especiales.

Las instituciones médicas designadas deben dar de alta a los pacientes dados de alta el mes anterior. el día 10 de cada mes La lista de gastos del paciente, la lista de hospitalización y la información relacionada se informan a la agencia de seguro médico, que se utilizará como base para la preasignación mensual y las cuentas finales de fin de año después de la revisión. La agencia de seguros médicos asigna previamente los gastos de hospitalización y ambulatorios por enfermedades especiales el mes pasado.

Si se identifica que los asegurados padecen enfermedades especiales, deberán acudir a las instituciones médicas designadas por el departamento de trabajo y seguridad social para el tratamiento médico y la compra de medicamentos. Los gastos médicos incurridos se registrarán directamente en. la cuenta y liquidada inmediatamente.

(2) Procedimiento de liquidación de emergencia

Se pagarán los gastos médicos incurridos por los asegurados debido al rescate de emergencia en instituciones médicas no designadas en la ciudad y en instituciones médicas en otros lugares. por adelantado por el individuo o la unidad. Una vez completado el rescate de emergencia, la agencia de seguros médicos manejará los procedimientos de reembolso de acuerdo con las regulaciones basadas en registros médicos de hospitalización de emergencia, exámenes, órdenes de pruebas de laboratorio, facturas y listas detalladas de gastos médicos.

(3) Procedimientos de reasentamiento para personas reasentadas en otros lugares

1. Las personas reasentadas en otros lugares serán designadas como 1 o 2 instituciones médicas designadas por sus unidades y reportadas al médico. agencia de seguros para su registro.

2. Los gastos médicos incurridos por pacientes ambulatorios en instituciones médicas designadas donde la enfermedad ocurre en el lugar de residencia de los miembros del personal no residentes serán pagados por adelantado por la persona o su empleador. Finalizado el tratamiento, la unidad donde trabaje liquidará el certificado médico y la historia clínica del asegurado, recibos de gastos vigentes, recetas compuestas, lista de gastos de hospitalización, etc. Diríjase a la agencia del seguro médico social en la fecha especificada.

Base Legal

Artículo 116 de la "Ley de Seguros de la República Popular China" Las compañías de seguros y su personal no deberán realizar las siguientes conductas en las actividades comerciales de seguros:

(1) Engañar al tomador del seguro, al asegurado o al beneficiario

(2) Ocultar información importante relacionada con el contrato de seguro al tomador del seguro

(3); ) Obstruir la solicitud La persona cumple con la obligación de revelar la veracidad prevista en esta Ley, o la induce a no cumplir con la obligación de revelar la veracidad prevista en esta Ley;

(4) Dar o prometer dar primas de seguros o contratos de seguro al tomador de la póliza, al asegurado y al beneficiario Otros intereses distintos a los pactados;

(5) Negarse a cumplir la obligación de compensar o pagar las primas de seguro según lo estipulado en el contrato de seguro de conformidad con la ley;

(6) Fabricar deliberadamente accidentes de seguro que no han ocurrido o contratos de seguro ficticios, o exagerar deliberadamente el alcance de las pérdidas por accidentes asegurados que han ocurrido, hacer reclamos falsos, defraudar dinero del seguro o buscar otros intereses ilegítimos;

(7) Malversar, retener y ocupar primas de seguros;

(8) Encomendar a instituciones sin calificación legal la participación en actividades de venta de seguros;

(9) Utilizar negocios de seguros para buscar beneficios indebidos para otras instituciones o individuos;

(10) Utilizar agentes de seguros, corredores de seguros y ajustadores de seguros para participar en actividades ilegales tales como negocios ficticios de intermediación de seguros y fabricar renuncias de seguros

(11) Fabricar y difundir hechos falsos para dañar la reputación comercial de los competidores, o utilizar otros métodos de competencia desleal para alterar el orden del mercado de seguros;

(12) Divulgar los secretos comerciales del tomador del seguro y del asegurado que sean conocidos durante las actividades comerciales;

(13) Otras conductas que violen las leyes, reglamentos administrativos y disposiciones de la Autoridad Reguladora de Seguros del Consejo de Estado.