Reembolso de cuenta personal del seguro médico
Existen muchas situaciones para reembolsos de cuentas personales de seguro médico, como las siguientes:
Si el asegurado se niega a deducir dinero de la cuenta personal de seguro médico seguro en un plazo de 10 días Si paga la prima y solicita un reembolso, puede solicitarlo de las siguientes tres maneras: Primero, llame al 95519 para solicitar un reembolso. El servicio de atención al cliente verificará la identidad del asegurado y completará el registro. La prima deducida será devuelta al asegurado dentro de los 5 días hábiles de la Cuenta Financiera de la Tarjeta de Seguro Social (Ciudadano); en segundo lugar, el asegurado presenta una identificación válida en la ventanilla del servicio de seguro médico complementario "Amor Sin Fronteras"; En tercer lugar, siga la cuenta de servicio de China Life Insurance Co., Ltd. Zhuhai Branch a través de WeChat, inicie sesión en la plataforma "Love Without Borders" y complete la operación de "solicitud de reembolso".
Rendicion repetida. Después de que el pagador complete el pago durante el período de seguro centralizado y antes de ingresar al período de disfrute de beneficios, el pagador ha participado en el seguro médico para residentes y el seguro médico para empleados en otras áreas coordinadas. Si el pagador no disfruta de los beneficios del seguro médico anual, el. El asegurado puede presentar el comprobante de pago y la información de la tarjeta bancaria en el centro de conveniencia del municipio (calle) correspondiente para solicitar un reembolso.
Reembolso en caso de fallecimiento. Si el pagador fallece después de completar el pago durante el período de seguro centralizado pero antes de entrar en el período de disfrute del beneficio, sus familiares pueden proporcionar al asegurado una copia del certificado de defunción o certificado de cremación, una copia del documento de identidad y del registro del hogar. libro y certificado de heredero o familiar directo, comprobante de pago e información de la cuenta bancaria de reembolso para solicitar la declaración de reembolso en el centro de conveniencia del municipio (calle).
Tenga en cuenta que el proceso de reembolso específico puede ajustarse según las circunstancias o políticas reales. Si tiene alguna pregunta, consulte con la Oficina de Seguros Médicos. El contenido anterior es solo como referencia. Debe comunicarse con la institución de seguro médico para obtener detalles operativos específicos.
1. Regulaciones relevantes sobre reembolsos de cuentas personales de seguros médicos
Según las regulaciones relevantes, los reembolsos de cuentas personales de seguros médicos involucran principalmente las siguientes situaciones:
Ver Si el asegurado sale del área de coordinación y cancela su registro de hogar, podrá solicitar la devolución del saldo en su cuenta personal.
Si el asegurado fallece por cualquier causa, el saldo de su cuenta personal podrá ser heredado conforme a la ley.
Si el asegurado viaja al extranjero para establecerse, puede solicitar la devolución del saldo de su cuenta personal.
Si el asegurado participa en el seguro repetidamente, puede solicitar el reembolso de la parte duplicada de su cuenta personal.
Si el asegurado sufre una interrupción superior a tres meses en un año médico, podrá solicitar la devolución del saldo de su cuenta personal.
2. Proceso de reembolso de cuentas personales de seguros médicos
De acuerdo con la normativa, los reembolsos de cuentas personales de seguros médicos deben realizarse de acuerdo con los siguientes procedimientos:
Los solicitantes deben presentar su solicitud ante la unidad o el comité vecinal donde trabaja y presentar los materiales de apoyo pertinentes.
Después de la aprobación de la unidad o del comité vecinal, preséntelo a la agencia de seguro médico local.
La agencia de seguros médicos revisará los materiales de la solicitud y verificará el monto del reembolso.
Tras la aprobación, el importe del reembolso se transferirá a la cuenta bancaria designada por el solicitante.
3. Problemas y sugerencias sobre reembolsos de cuentas personales de seguros médicos
Aunque se ha aclarado la normativa sobre reembolsos de cuentas personales de seguros médicos, todavía existen algunos problemas en el funcionamiento real:
El proceso de reembolso es engorroso: dado que los reembolsos de cuentas personales de seguros médicos requieren revisión y aprobación, todo el proceso es relativamente engorroso y requiere mucho tiempo.
Monto de reembolso irrazonable: en algunos casos, puede haber una gran brecha entre el monto de reembolso aprobado por la agencia de seguro médico y la prima real pagada por el asegurado, lo que resulta en un monto de reembolso irrazonable.
Participación duplicada en el seguro: Dado que las cuentas de seguro médico personal se administran según números de identificación, es fácil tener participación duplicada en el seguro. Esto no sólo aumenta la carga financiera de los asegurados, sino que también genera problemas de gestión a las agencias de seguros médicos.
En respuesta a los problemas anteriores, se presentan las siguientes sugerencias:
Optimizar el proceso de reembolso: las agencias de seguros médicos pueden fortalecer la construcción de informatización, realizar solicitudes y revisiones en línea y simplificar el proceso. y mejorar la eficiencia.
Mejorar el mecanismo para determinar los montos de los reembolsos: las agencias de seguros médicos pueden desarrollar estándares más científicos y razonables para determinar los montos de los reembolsos para garantizar que las personas aseguradas reciban reembolsos razonables.
Fortalecer la gestión de la participación duplicada en el seguro: las agencias de seguros médicos pueden establecer un sistema de gestión de información de seguros más completo para detectar y manejar rápidamente los problemas de participación duplicada en el seguro para evitar pérdidas económicas innecesarias a los asegurados.
Cuatro. Conclusión
En resumen, el reembolso de las cuentas del seguro médico personal es una parte importante de la gestión del seguro médico. Para proteger mejor los derechos e intereses de los asegurados, es necesario mejorar aún más las regulaciones y procesos relevantes y mejorar la eficiencia de la gestión y la calidad del servicio. Al mismo tiempo, se deben fortalecer la publicidad y la educación para mejorar la conciencia y la comprensión del público sobre el seguro médico y promover conjuntamente el desarrollo del seguro médico. Base jurídica: artículo 23 de la Ley del Seguro Social.
Los empleados deben participar en un seguro médico básico para empleados, y los empleadores y los empleados deben pagar conjuntamente las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.